运动疗法对盘源性腰痛患者腰椎功能恢复的临床疗效

陈腾

（九江市中医医院骨伤三科，江西 九江 332005）

盘源性腰痛是腰痛患者中的常见病症之一，发病率较高，约有40%的患者由盘源性腰痛引起[1]。目前，盘源性腰痛已成为临床常见疾病，具有多发等特点，严重影响患者的生活质量。临床治疗盘源性腰痛的手段较多，常见的有保守治疗、手术治疗等，但因该病病因尚未完全明确，临床治疗尚存在一定困难，不同治疗方法临床疗效也存在一定差异。近年来，穴位埋线、体外冲击波治疗等方法在临床上广泛应用[2]。临床研究[3]显示，盘源性腰痛患者的治疗通常需要考虑经济压力、手术风险等多种因素，大部分患者会选择风险低、更实惠的传统保守治疗，因此，如何提高传统常规疗法的治疗效果十分重要。有研究[4]表明，近年来康复医学发展迅速，在常规疗法中应用运动疗法能够加快盘源性腰痛患者的腰椎功能恢复，同时，提高临床疗效。基于此，本研究旨在探讨运动疗法对盘源性腰痛患者的临床疗效，以期为临床治疗盘源性腰痛提供更多的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1—12 月本院收治的120 例盘源性腰痛患者作为研究对象，按照治疗方案的不同分为观察组与对照组，每组60例。观察组男33 例，女27 例；年龄39～75 岁，平均年龄（60.5±3.9）岁；病程3～8 个月，平均病程（4.9±0.1）个月。对照组男35 例，女25 例；年龄37～72 岁，平均年龄（61.7±4.0）岁；病程3～8个月，平均病程（4.7±0.2）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均确诊为盘源性腰痛，并符合相关诊断标准[5]；患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、系统性疾病者；近期有腰椎手术史者；中途退出研究者。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，每天给予1次电针、推拿及锻炼指导。电针：对患者的命门、夹脊、肾俞、关元等穴位进行电流波针刺；推拿：先放松患者的腰部肌肉和脊柱关节，再给予分筋点穴操作；锻炼指导：根据患者的身体情况指导患者开展“三点支撑”“五点支撑”等练习。

观察组在对照组基础上给予运动疗法，具体如下。①根据患者实际情况选择肘支撑或手支撑锻炼，肘支撑指让患者俯卧在平板上，支撑起肘部，放松腿部和骨盆后自然伸展脖子和胸部。手支撑锻炼指让患者仰卧在平板上，用双手支撑起身体，抬高颈胸部位并保持双眼平视前方，期间避免出现耸肩、缩胸。两种动作每次均维持10 s，每次10个，每天4 次。②指导患者进行双桥运动锻炼，双桥运动指让患者仰卧在平板上，保持双腿屈曲、抬臀和伸髋动作10 s，每次10个，每天4次。③指导患者进行平板支撑锻炼，平板支撑指让患者俯卧在平板上，保持双眼向前、双肘垂直支撑床头，身体躯干从头至膝维持平直并使各部位保持在同一个平面，随后收腹、提臀，维持10 s，每次10个，每天3次。④指导患者进行膝手平衡锻炼，膝手平衡指让患者俯卧在平板上，双眼保持正视前方，一侧前臂及小腿作支撑，另一侧前臂及小腿抬起并与腰背臀形成直线，随后两侧前臂、小腿交换举起和放下，每次10 个，每天2 次。运动疗法要根据患者身体的实际情况调整力度，如患者感觉不适应立即停止锻炼，待患者恢复后适当降低锻炼难度，再根据恢复情况逐步增加难度。1周为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效：采用优、良、中、差4个标准对患者的临床疗效进行判定[6]，将患者的腰椎功能恢复情况按100分计算，＞90分为优，75～90分为良，50～＜75分为中，＜50分为差，临床优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②于治疗前后，采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估患者的疼痛程度[7]，总分10分，分数越低表示患者的疼痛感越轻。③于治疗前后，采用日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评估下腰痛评分法对患者的腰痛症状[8]，总分30分，分数越高表示患者的疼痛症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组优良率为96.7%，高于对照组70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

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2.3 两组治疗前后JOA 评分比较 治疗前，两组JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后JOA评分比较（±s，分）

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3 讨论

盘源性腰痛指患者椎间盘内部结构发生紊乱、退变等情况导致的疼痛现象。随着临床医学对盘源性腰痛的深入研究，虽然该病的发病机制尚未阐明，但盘源性腰痛的病因与脊柱稳定性密切相关，患者腰椎间盘因受力异常发生内部结构破坏时会引起炎症，从而导致腰部疼痛[9]。另外，在椎间盘病变过程中会释放前列腺素、白细胞介素、组胺等炎症因子，加重患者疼痛程度。临床治疗盘源性腰痛的原则是恢复患者的脊柱力学、减少对窦椎神经的刺激，改善腰部疼痛症状[10]。临床研究[11]发现，传统常规治疗能改善盘源性腰痛患者的腰痛症状，同时，联合功能训练能进一步提高临床疗效，更好地改善腰痛症状。

运动疗法主要包括动作控制、肌力训练和主动功能训练[12-13]。运动疗法应用前需评估患者的身体情况[14]，保障患者在功能锻炼时不影响病情，同时急性期和恢复期的功能锻炼应在护理人员的陪护下完成，以帮助促进患者恢复[15]。本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组JOA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明运动疗法应用于盘源性腰痛患者中，能进一步提高临床疗效，通过减轻神经压迫等方式缓解腰痛症状，从而促进功能改善，提高生活质量。分析原因为，运动疗法是分阶段实施，科学、合理、有针对性的开展功能锻炼，不仅可降低诱发刺激引起的疼痛，还能促进患者腰椎功能的恢复，同时，运动疗法可增强患者的腰肌力量，对患者身体的生物力学功能和稳定性能有明显改善作用；相比单一常规疗法，联合运动疗法更能起到促进腰椎功能恢复的作用，因此，运动疗法临床应用前景广阔。但应用运动疗法的同时应注意：①急性期应以缓解患者疼痛程度为主，缓解期应以避免症状复发为主。②缓解期是全面开展运动康复锻炼的重要时期，但要根据患者的实际情况合理安排锻炼力度，合理、科学增加锻炼量，达到稳步巩固疗效的目的。

综上所述，运动疗法应用于盘源性腰痛患者中具有可行性及有效性，可维持椎间关节活动的稳定能力，提高临床疗效，改善腰痛症状，具有较高的临床应用价值。