除湿解毒汤联合马齿苋外敷治疗湿热蕴肤型急性湿疹的临床疗效

高向国

（大连市普兰店区第二人民医院中医皮肤，辽宁 大连 116222）

急性湿疹是临床常见的一种过敏性炎症皮肤病，以红斑、丘疹、糜烂、渗液等为主要临床症状，其中皮疹有多形性、对称分布，且易渗出，伴有自觉瘙痒，在皮肤科门诊中占15%～30%[1]。急性湿疹若未能及时、有效、准确的治疗，可能进展为亚急性、慢性湿疹，病情反复发作，迁延难愈，给患者带来巨大痛苦[2]。西医治疗急性湿疹多选择抗组胺药物，或短期应用皮质类固醇激素，但仅能暂时缓解症状，近期疗效好，而远期预后差，且易反复发作[3]。中医将湿疹归为“湿疮”范畴，指出乃禀赋不耐、风湿热阻于肌肤导致，急性湿疹以湿热蕴肤型为主，建议治疗选择清热利湿疗法[4]。基于此，本研究选取2017年5月至2020年5月本院收治的154例湿热蕴肤型急性湿疹患者作为研究对象，旨在探究除湿解毒汤联合马齿苋外敷治疗湿热蕴肤型急性湿疹的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的154例湿热蕴肤型急性湿疹患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各77例。对照组男40例，女33例；年龄20～65岁，平均（38.4±3.5）岁；病程5～12 d，平均（7.4±1.2）d。观察组男42例，女31例；年龄22～63岁，平均（38.8±3.2）岁；病程5～13 d，平均（7.6±1.6）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》有关于湿疮的诊断标准[5]，以及中医湿热蕴肤型湿疮诊断标准[6]；临床资料完整；年龄20～65岁；皮疹面积＜体表面积50%；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：依从性差；对本研究药物过敏者；妊娠期或哺乳期；严重心、肝、肾病变；精神疾病；近1周服用抗组胺药物或近2周服用类固醇类药物。

1.2 方法 两组患者确诊后均给予曲安奈德益康唑乳膏（福建太平洋制药有限公司，国药准字H20064180，规格：15 g/支）涂抹患处，早晚各1次。对照组给予氯雷他定胶囊（湖北舒邦药业有限公司，国药准字H20041044，规格：10 mg）口服治疗，每次10 mg，每天1次。观察组给予除湿解毒汤联合马齿苋外敷治疗，除湿解毒汤组方为：生地、白茅根、大青叶、生薏苡仁各30 g，黄芩、炒白术、苦参、丹参各10 g，茵陈、白鲜皮各15 g，茯苓12 g，龙胆草、炙甘草各6 g。取水煎煮服用，每天1剂，分早晚2次服用。同时，采用中药马齿苋进行外敷，将30 g马齿苋加1 000 ml水，以水煎煮后，放冷，湿敷患处，每天1～2次，每次湿敷30 min。两组均治疗1周后复诊1次，连续治疗2周为1疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后症状积分及炎症因子水平。①症状积分[7]：根据红斑、丘疹、糜烂、渗液等症状与体征客观评分，按照4 级评分法，无症状与体征为0 分，轻度症状与体征为1分，中度症状与体征为2 分，重度症状与体征为3分，评分越高表明患者症状越严重。②临床疗效评估标准[8]：根据治疗前后总积分评价临床疗效，疗效指数指治疗前后总积分差值与治疗前总积分的比值百分率。治疗后，皮损基本消退，症状显著缓解，疗效指数≥95%为基本治愈；治疗后，皮损基本消退，症状缓解，疗效指数为70%～94%为显效；治疗后，皮损、症状缓解效果一般，疗效指数为30%～69%为有效；治疗后，皮损、症状缓解效果不佳或恶化，疗效指数＜30%为无效。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。③于治疗前后，采集两组患者5 ml静脉血，以3 000 r/min转速离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定其血清白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白细胞介素-5（interleukin-5，IL-5）的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料，以“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组红斑、丘疹、糜烂、渗液症状积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组红斑、丘疹、糜烂、渗液症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom points before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom points before and after treatment between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较aP＜0.05

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2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-2、IL-4、IL-5 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-2、IL-5水平均高于治疗前，IL-4水平低于治疗前，且观察组IL-2、IL-5水平均高于对照组，IL-4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s,ng/L)

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s,ng/L)

注：IL-2，白细胞介素-2；IL-4，白细胞介素-4；IL-5，白细胞介素-5。与本组治疗前比较aP＜0.05

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3 讨论

湿疹是皮肤科常见的过敏性疾病，多形态皮疹为常见症状，且易渗出，而剧烈瘙痒为主要症状，根据患者的病程可分为慢性、亚急性、急性3种。其发病受多因素干扰，如气候、饮食、生活用品接触等外因，紧张、失眠、劳累、消化功能障碍、内分泌等内因[9-10]。中医并无湿疹病名，但将其归为“浸淫疮”“湿疮”等范畴，如《医宗金鉴》中有“浸淫疮”记载：“初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止……”，中医认为湿疹是禀赋不耐、饮食失节，或过食辛辣刺激等食物所致脾失健运，湿热内生，兼外受风邪，内外相搏，浸淫肌肤所致。急性发病患者，常以湿热为主，乃禀赋不耐，继发感染或外感风邪等发病[11]。急性湿疹发病急骤，病程较短、较重，严重时会出现口渴、身热、心烦等情况，中医辨证将其归为“湿热蕴肤型”，建议施以清热、利湿、解毒等疗法[12]。

除湿解毒汤是我国医学家多年临床经验所得，根据湿疹患者的证候特点灵活增减药物，治疗兼顾标本，重视湿热蕴肤型表现，也重视脾失健运原因[13]。除湿解毒汤含有多种方药，黄芩、龙胆草，可清肝胆湿热，泻火解毒；茯苓、生薏苡仁、炒白术，可健脾利湿；茵陈、苦参、白鲜皮，可除湿解毒止痒；炙甘草，可调和诸药。诸药合用共奏清热解毒之功效，同时可达到健脾除湿止痒的效果。随着现代临床研究的深入，发现黄芩、龙胆草、炙甘草、生地等有抗炎抗过敏之功效。葛一漫等[14]报道发现，湿疹患者血清IL-2、IL-4、IL-5水平与健康人群比较有显著差异，患者机体血清中IL-2、IL-5水平明显降低、IL-4水平明显升高，可见湿疹患者有Th1/Th2细胞分化失衡现象。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组红斑、丘疹、糜烂、渗液症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-2、IL-5均水平高于对照组，IL-4水平低于对照组（P＜0.05）。提示除湿解毒汤联合马齿苋外敷治疗湿热蕴肤型急性湿疹，可提高临床疗效，改善患者症状，改善血清炎症因子水平。分析原因为，采用清热除湿汤治疗，患者血清IL-2、IL-5水平可明显升高，IL-4水平可明显降低，从而可改善患者的Th1/Th2细胞分化失衡现象，增强机体免疫与体液免疫功能。马齿苋性寒，归大肠、肝、脾经，有清热利湿与凉血解毒的效果。现代药理证实，马齿苋中含有去甲肾上腺素、多巴胺、钾盐等，可缩小血管，减少渗出，从而减轻皮肤红肿，达到消肿止痛、收敛等作用[15]。

综上所述，除湿解毒汤联合马齿苋外敷治疗湿热蕴肤型急性湿疹疗效显著，可明显改善患者临床症状及血清炎性因子水平，值得临床推广应用。