中药封包联合穴位按摩干预腰椎骨折术后腹胀临床观察

黄 梅，谭 燕

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

胸腰椎骨折多发生在T11-L4节段，约占90%［1］，手术是主要的治疗方式，功能性腹胀是内固定术后常见的并发症，主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等，据统计胸腰椎骨折术后第1天腹胀、便秘发生率达69.1%［2］，住院期间患者腹胀、便秘发生率达83.3%［3］。功能性腹胀如果不及时处理，可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓塞，加重高血压、冠心病病情［4］。病因及发病机制尚不完全明确，主要与骨折后血肿形成、手术的创伤、术中麻醉药物的使用、术后服用止痛药物、术后卧床休息活动减少及排便习惯的改变、因疾病及住院费用产生的焦虑抑郁情绪等多因素相关，骨折后血肿形成可对周围交感神经产生压迫及损伤，加之麻醉药物、止痛药物、焦虑抑郁对交感神经的抑制作用［5］，导致胃肠道蠕动功能减退，甚至停止，引起术后功能性腹胀的发生。近年来研究发现［6］，胸腰椎骨折术后予以早期综合护理可增加肠蠕动，促进肛门排气排便和胃肠功能的恢复，降低术后腹胀和便秘的发生率。本研究用中药封包联合穴位按摩干预胸腰椎骨折术后腹胀疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年 8月至2020年8月重庆市垫江县中医院骨科住院患者，采用Doll's临床病例随机表分为对照组与治疗组各45例。对照组男20例，女25例；年龄56～85岁，平均（61.2±2.8）岁。治疗组男22例，女23例；年龄57～84岁，平均（62.8±1.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合胸腰椎骨折诊断标准，接受手术治疗且术后出现腹胀，签署知情同意书。

排除标准：不配合治疗，合并心、肝、肾等严重内脏病变和血液系统疾病，精神异常无法沟通，对中药封包过敏。

2 治疗方法

两组均予以骨科护理常规。①排便习惯调护：术前开始指导患者在床上进行定点排便，适应在病床上排便。②饮食护理：嘱患者按时进食，少食多餐，并鼓励患者多饮水，促进排便，防止大便干燥。③腹部按摩：指导患者进行轻柔、舒缓的腹部按摩，同时教导患者进行腹式呼吸，以增加肠道蠕动。④心理护理：对患者及家属进行心理指导，消除其对手术的恐惧，耐心解释病情，消除其紧张情绪，树立对医护人员的信任及治疗的信心。⑤功能锻炼：根据患者具体情况，选择合适的体位，以自身舒适为宜，同时避免长时间同一体位，适当进行挺腹、腰背肌锻炼等。

治疗组加用中药封包联合穴位按摩。患者仰卧位，裸露中腹部，护士站于患者床旁，以左右手食指或中指指端对脐中旁开左右各2寸的天枢穴进行按摩。按摩的同时将封包在微波炉内用高档温度加热后在预防烫伤的基础上将封包敷于中腹部，从肚脐处按顺时针方向缓慢向小胃脘部处推熨30min，1日2次。

两组均治疗3天。

3 观察指标

腹胀症状积分，包括腹胀感、腹痛、肠鸣音、排便困难度、大便性状、排便不尽感。

用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［7］。显效：症状明显减轻，积分减少大于等于70%。有效：症状减轻，积分减少30%～69%。无效：症状无明显改善甚或加重，积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腹胀症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腹胀症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腹胀症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 25.56±1.85 6.43±0.62*治疗组 45 23.30±1.83 3.10±0.66*△

两组均未发生皮肤过敏、皮肤烫伤等不良反应。

6 讨 论

骨折患者一般均需要长时间的术后恢复，特别是胸腰椎骨折的患者，由于脊柱的特殊性，所以需长期卧床休养。而长时间的缺乏运动则极易导致人体的胃肠道蠕动速度减慢而出现腹胀。目前临床防治主要通口服药物、外用药物等方式，有研究者提出穴位按摩及中药封包可改善腹胀症状［8-9］。中药封包联合穴位按摩用于胸腰椎骨折术后可有效改善腹胀。