针刀联合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察

吴亚铭

（江苏省靖江市中医院针灸科，江苏 靖江 214500）

颈椎病分为椎动脉型、神经根型、交感神经型和脊髓型等，其中神经根型颈椎病最为常见，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛、上肢麻木等主要是由于脊神经根受刺激或压迫所致。目前治疗方式可以分为手术治疗和非手术治疗，临床以非手术治疗为主［1］。本研究用针刀联合针刺治疗神经根型颈椎病疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共36例，均为本院2017年1月至2020年12月门诊患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各18例。对照组男10例，女8例；年龄35～60岁，平均（47.26±2.25）岁；病程1～5年，平均（3.17±0.36）年。对照组男11例，女7例；年龄35～58岁，平均（47.52±2.31）岁；病程0.5～5年，平均（3.03±0.28）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》［2］，具有麻木、疼痛等典型的神经根症状，其范围与颈脊神经支配区域一致，压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，X线显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等，MRI显示局部髓核突出与脱出等，排除其他原因导致的上肢疼痛。

纳入标准：符合诊断标准，年龄35～60岁，依从性良好，知情同意。

排除标准：外伤所致颈神经损伤、颈椎手术史或颈椎畸形，其他型颈椎病，妊娠及哺乳期，治疗部位患有皮肤病或皮肤损伤，合并精神类疾病，不能配合治疗，严重晕针，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规针刺治疗。取穴双侧颈夹脊C3～C5、风池、大椎、天柱、肩井、曲池、外关、合谷等穴位。患者取坐位，充分暴露颈部和上肢，治疗部位常规消毒，选用华佗牌一次性无菌针灸针（0.3mm×40mm），针刺或斜刺，平补平泻针法，以胀麻为得气，留针时间30min。

治疗组加用小针刀治疗。通过彩色多普勒超声诊断仪确定颈后部肌肉、神经、血管等走向，并标记阳性反应点，用记号笔标记，常规消毒后铺无菌洞巾，注射1%利多卡因局部麻醉，用汉章牌4号直型针刀（1.0mm×50mm），针刀与矢状面呈45°，在阳性反应点处刺入皮肤，分别经皮肤、浅筋膜、肌肉等至关节突关节骨面，然后调转方向，与水平面平行，沿关节缝隙至关节囊表面，切割至骨面2～3cm，感觉针下有松解后拔出，出针后常规消毒铺无菌敷料覆盖伤口，每周治疗2次。针刀治疗当天及术后第1天不进行针刺治疗。

两组均连续治疗3周。

3 观察指标

疼痛评分：参照视觉模拟评分法（VAS），评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。

颈部残障指数量表（NDI）：包括生活料理、疼痛程度、抬起物品、阅读、注意力、驾驶等10项，总分50分，分值越高表示症状越严重。

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，纳入颈部疼痛、眩晕、上肢麻木、上肢疼痛等4项，每项按无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分，总分为各项计分之和，分值越高表示症状越严重。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］。临床痊愈：疼痛、麻木等症状完全消失，中医证候积分减少大于等于95%，影像学检查显示正常。显效：疼痛、麻木等症状基本消失，中医证候积分减少70%～94%，影像学显示明显好转。有效：疼痛、麻木等症状有所改善，中医证候积分减少30%～69%，影像学有好转。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS比较 （分，±s）

表2 两组VAS比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 治疗前组间比较t P治疗组 18 7.02±0.63 2.90±0.31 24.894 0.000对照组 18 7.14±0.66 3.86±0.45 17.420 0.000 t 0.557 7.453 P 0.580 0.000

两组NDI评分比较见表3。

表3 两组NDI比较 （分，±s）

表3 两组NDI比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 治疗前组间比较t P治疗组 18 32.36±2.67 19.02±1.83 17.484 0.000对照组 18 31.95±2.51 23.27±2.07 11.319 0.000 t 0.474 6.526 P 0.638 0.000

两组中医证候积分比较见表4。

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 治疗前组间比较t P治疗组 18 9.01±1.56 3.27±0.52 14.809 0.000对照组 18 8.89±1.43 4.69±0.72 11.129 0.000 t 0.240 6.783 P 0.811 0.000

6 讨 论

本病属中医“痹证”“眩晕”等范畴。为风、寒、湿、热等邪气阻滞经脉，影响气血运行，肢体筋骨、关节、肌肉等所致。《素问·痹论》记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹……湿气胜者为着痹也”。张仲景在《金匮要略》中将本病又分为湿痹、血痹、历节等辨证分型治疗。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密……久而成痹”，认为正虚感受外邪而发，是本虚标实之证。李中梓《医宗必读·痹》明确“治风先治血，血行风自灭”的原则，认为活血化瘀是治疗基本原则［4］。

针刺具有活血化瘀，疏经通络功效。研究显示，包括毫针、腹针、平衡针、火针、穴位注射、温针灸、针药结合等多种针灸治疗方式均有较显著疗效。针刀为传统针刺与现代医学相结合［5］。结合现代影像学技术，准确确定病变部位，根据局部解剖学特点，达到精准施治的目的。此外，针刀治疗可深入病变部位，既可以发挥疏通经络、调整脏腑，又可松解肌肉、剥离组织粘连、解除压迫，加快局部血液循环，促进炎性因子的吸收，改善缺血和缺氧状态，从而更好地缓解症状［6］。

研究发现，针刀治疗颈椎病可以降低斜方肌肌张力，解除异常应力，纠正颈椎生物力学失衡；此外，针刀还可以恢复纤维间隙，减少挤压，减轻肌纤维化［7］。

针刀联合针刺治疗可提高治疗效果。