针刺结合穴位埋线治疗排卵障碍性不孕症肾虚肝郁型疗效观察

杨洪伟，赵雪娟，魏美霞，刘秀明

（广东省广州市荔湾区中医医院中医生殖科，广东 广州 510000）

7%～15%已婚女性存在不孕症，且其发病率逐年上升，20%～40%病因为排卵障碍［1］。临床常用促排卵药和激素药进行治疗，排卵率可明显提高，但是妊娠成功率和用药安全性难以保证。中医治疗不孕症有优势，且无毒副作用［2］。中医认为，不孕症的主要病机为肝肾亏虚，冲任失调，而生育功能受生殖轴功能影响。本研究用针刺结合穴位埋线治疗排卵障碍性不孕症（ODI）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为广州市荔湾区中医医院2018年5月至2019年6月诊治患者，证型为肾虚肝郁型，随机分为两组。联合组30例，病程1.1～9.8年，平均（3.4±1.1）年，年龄22～40岁，平均（30.2±5.3）岁。针刺组30例，病程1～10年，平均（3.5±1.4）年，年龄22～40岁，平均（29.9±6.7）岁。两组资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

纳入标准：不孕症诊断标准参照《妇产科学》［3］，女性性生活无避孕大于等于12个月仍未孕。无排卵的诊断标准参照《女性不孕症的中西医结合诊疗标准》［4］。中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》［5］和《中医妇科学》［6］，为肾虚肝郁型。主症为不孕，月经量少，经期先后不定。次症为经前乳胀，胸闷烦躁，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，带下量少，舌红少苔，脉弦细。年龄22～40岁，知情同意。

排除标准：高促性腺激素性闭经，如卵巢不敏感综合征等、高泌乳素综合征，器质性疾病者，如垂体肿瘤、输卵管双侧不通、先天性生理缺陷或畸形等，子宫病变，如肌瘤、内异症、腺肌病等，其他内分泌腺功能异常所致者，如肾上腺、甲状腺等，男方生殖功能异常，精神疾病，严重原发性疾病合并者，如肝、肾、心、脑血管及造血系统等疾病，6个月内有激素类药物服用史，未按规定用药，对研究治疗方法不能耐受。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。主穴为三阴交、足三里、大赫、关元、中极、肝俞、肾俞、次髎；配穴为经前期取穴气海、血海，行经期取穴合谷、太冲、涌泉，经后期取穴太溪、照海，经间期取穴太冲、血海、内关。患者卧位，穴位皮肤常规碘伏消毒，以平补平泻手法，针刺得气后留针30min，1周2次，3个月经周期为一疗程。

联合组加用穴位埋线治疗。取三阴交、足三里、大赫、关元、中极、肝俞、肾俞、次髎。患者卧位，对所取穴位皮肤进行常规碘伏消毒，取一次性5号注射针头，将1cm长的外科可吸收缝线置入其前端，在相应穴位处快速破皮，缓慢进针至所需深度后，边推针芯边退针管，将缝线留于肌层或皮下组织内，拔针后按压止血。1周1次，3个月经周期为一疗程。

3 观察指标

基础体温（BBT）。根据松本清BBT分类法，其中Ⅰ型（典型双相体温）、Ⅱ（无排卵单相体温）、Ⅲ-Ⅵ（可疑黄体功能不全）［7］。

月经第3～5天时检测性激素水平。

于月经第10天开始用阴道超声对卵泡及内膜情况进行监测，当最大卵泡直径达到15mm时，每日检查1次，直至排卵，记录最大卵泡直径、子宫内膜厚度及子宫内膜形态分型。

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》，其中头晕耳鸣、腰膝酸软、神乏无力、情场抑郁、烦躁易怒、五心烦热、性欲淡漠、月经周期、月经量、经前乳胀、经行少腹腹痛、夜尿频多、失眠梦多和咽干口渴，按症状严重程度分别计分0、1、2和3分［8］。

用SPSS19.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［8］。痊愈：中医证候积分下降≥90%，BBT双相，月经周期和月经量正常，阴道彩超显示有成熟卵泡且排卵或妊娠。显效：中医证候积分下降66.7%～89%，月经周期和月经量基本正常，阴道彩超显示有成熟卵泡且排卵，BBT至少有1个双相于3个月经周期中。有效：中医证候积分下降率33.3%～66.6%，3个月内有一次月经来潮，月经量有所改善，阴道彩超显示有发育卵泡或最大卵泡较治疗前增大5mm以上。无效：中医证候积分下降率小于33.3%，BBT单相，月经周期和月经量无改善，或阴道彩超显示无发育卵泡或最大卵泡较治疗前增大小于5mm。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后BBT比较见表2

表2 两组治疗前后BBT比较 例

两组治疗前后卵泡及子宫内膜情况比较见表3、表4。

表3 两组治疗前后最大卵泡直径及子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后最大卵泡直径及子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 最大卵泡直径 内膜厚度治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后联合组30 11.3±2.2 20.2±1.9* 5.2±1.2 10.5±1.4*针刺组30 11.6±2.3 14.6±2.1* 5.4±1.1 9.5±1.2*t 0.516 10.831 0.673 2.970 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组治疗前后子宫内膜形态分型比较 例（%）

两组妊娠情况比较见表5。

表5 两组妊娠情况比较

6 讨 论

肾藏元阴元阳，主生殖，是机体脏腑功能和生长发育的根本，肾虚可使生殖功能下降，同时肝藏血，肝肾同源，肝血可补肾精，肾精可滋养肝血，且肝经环绕阴器，故肾虚肝郁是ODI主要病因。治疗应疏肝益肾，采用以中医生殖节律调节理论为指导的调周法治疗可促进排卵并提高妊娠［9］。

《千金翼方》曰：“针关元主妇人无子。”关元为先天气海，是任脉与足三阴经的交会穴，可补阳固脱、强肾益气。《针灸大成·治病要穴足部》曰三阴交主“妇人月水不调，久不成孕”，三阴交为足三阴经的交会穴，可健脾疏肝、补血调经。大赫穴是肾经与冲脉的交会穴，配关元穴和三阴交可益元固本、补肾填精、理下焦。《医学入门》曰肾俞“主诸虚，令人有子”，肾俞为肾经之经穴，可强肾助阳。次髎可补益下焦、强腰温肾，足三里可健脾调气血。诸穴合用，具有调达冲任，疏经通脉，健脾、疏肝、补肾，加强肾-天癸-冲任-胞宫轴的良性调节功能，使胞宫气血运行通畅，使排卵和黄体功能改善，从而增强生育功能。

针灸可调节冲任气血，平衡脏腑阴阳，调节下丘脑-垂体-性腺轴，促排卵及改善子宫内膜容受性效果肯定［10］。埋线疗法将物理刺激或中药通过埋线方法于穴位，持续刺激经络，以达到治疗目的，具有简、便、廉、洁的特点［11］。

针刺结合穴位埋线治疗ODI肾虚肝郁型可有效改善临床症状和排卵功能，提高妊娠成功率。