中西药合用治疗缺血性肠病临床观察

刘扬浪，陈升金，莫如聪，刘木荣，陈华梅

（广东省廉江市人民医院消化科，广东 廉江 524400）

缺血性肠病是中老年人常见的一种疾病，该病发病机制较为复杂，多因结肠、小肠等血供不足，导致肠壁局部组织缺氧缺血，最终导致坏死，因此，临床治疗该病的关键所在是尽早恢复肠管血液循环［1］。丹参注射液、低分子右旋糖酐、罂粟碱注射液具有扩张血管，改善微循环、活血化瘀等作用，但临床对于三者药物联合使用的相关报道较少［2］。本研究用丹参注射液、低分子右旋糖酐联合罂粟碱注射液治疗缺血性肠病疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年4月至2021年5月我院就诊的缺血性肠病患者，随机分为两组各41例。研究组女19例，男22例；年龄52～76岁，平均（61.11±3.51）岁；肠道疾病史5～36个月，平均（20.14±3.23）个月。对照组女23例，男18例；年龄49～78岁，平均（60.74±3.51）岁；肠道疾病史6～38个月，平均（21.01±3.18）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审批。

纳入标准：①符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》［3］中缺血性肠病相关诊断标准，并经CT、结肠镜等检查确诊；②加入研究前未使用抗生素治疗；③患者签署同意书。

排除标准：①合并凝血功能障碍；②患有精神疾病，无法正常交流；③伴有重要脏器器质性病变。

2 治疗方法

入院后，两组均采用常规治疗：禁食、肠胃减压、补液、维持电解质平衡、抗生素预防感染，并实时监测患者脉搏、血糖、血压水平。予以丹参注射液（必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字Z32020678）20mL静脉滴注，日1次；予以低分子右旋糖酐（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31022786）500mL静脉滴注，隔天1次。

研究组加用罂粟碱注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020967）90mg静脉滴注治疗，日1次。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

临床症状改善情况：记录便血消失时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间。

血浆D-二聚体水平：治疗前、治疗2周后，取清晨空腹静脉血5mL，经3500r/min离心10min后分离血清血浆，采用全自动血凝分析仪，通过免疫比浊法测定两组血浆D-二聚体水平。

不良反应：记录治疗期间不良反应（头痛、腹泻、头晕、呕吐）发生情况。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，体征恢复正常，粪便潜血试验呈阴性，肠镜检查正常，停药7天无复发。显效：临床症状基本消失，体征基本恢复正常，肠镜检查可见肠黏膜局部充血，无水肿。有效：临床症状及体征得到改善，肠镜检查可见肠黏膜局部充血及水肿。无效：临床症状及体征未得到控制或加重，粪便潜血试验及肠镜检查未好转或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善情况比较见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较 （d，±s）

表2 两组临床症状改善情况比较 （d，±s）

组别 例 腹痛缓解时间 便血消失时间 肠功能恢复时间对照组 41 4.15±0.67 6.01±0.75 7.21±1.02研究组 41 2.66±0.38 4.36±0.62 5.34±0.70 t 12.386 10.857 9.679 P 0.000 0.000 0.000

两组血浆D-二聚体水平比较见表3。

表3 两组血浆D-二聚体水平比较 （mg/L，±s）

表3 两组血浆D-二聚体水平比较 （mg/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗2周后 t P对照组 41 2.31±0.85 0.84±0.33 10.323 0.000研究组 41 2.36±0.88 0.52±0.20 13.055 0.000 t 0.262 5.31 P 0.794 0.000

治疗期间对照组出现腹泻1例，头痛1例，头晕1例，总发生率为7.32%；研究组出现呕吐2例，腹泻1例，头晕2例，总发生率为12.20%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

临床研究表明，缺血性肠病发病机制较为复杂，其中肠系膜上动脉闭塞是诱发疾病的重要因素，与血栓形成、肠系膜动脉粥样硬化具有密切联系。有学者提出，早期有效疏通肠系膜上动脉，改善血液循环，促进肠功能恢复，对提高治疗效果，改善预后具有重要意义［4］。

研究结果显示，研究组总有效率高，便血消失时间、肠功能恢复时间、腹痛缓解时间短，且两组不良反应无差异。可见丹参注射液、低分子右旋糖酐联合罂粟碱注射液可提高缺血性肠病治疗效果，缩短临床症状改善时间，且安全性较高。丹参注射液有效成分酚酸类和酮类，可抗血小板聚集，改善机体微循环，且研究发现丹参注射液可通过恢复细胞因子网络平衡，修复肠黏膜，预防缺血-再灌注肠黏膜上皮细胞凋亡，对胃肠黏膜起保护作用，从而利于促进肠功能恢复［5］。低分子右旋糖酐对微血管具有扩张作用，可降低血液黏稠度，减低周围循环阻力，加快血流速度，从而改善血液微循环及组织关注。此外，该药还可对血小板聚集起抑制作用，预防发生血栓，同时具有抗交感神经缩血管、调节血管活动物质释放等作用，可改善血液流变学，促进肠黏膜血供恢复，从而缩短临床症状缓解时间［6］。罂粟碱注射液属于非特异性血管扩张剂，对平滑肌细胞起直接作用，松弛血管平滑肌，扩张血管，恢复肠管血液循环，从而达到治疗目的［7］。3种药物联合使用，可发挥协同作用，进一步改善肠管血液循环，从而提高治疗效果，缓解临床症状。

血浆D-二聚体水平可反映机体凝血状态，其水平升高反映血液呈高凝状态，且有研究表明，D-二聚体水平可作为诊断缺血性肠病敏感指标，故临床有效降低D-二聚体水平具有重要意义［8］。研究结果显示，两组治疗2周后血浆D-二聚体水平均下降，且研究组水平更低，由此可见，丹参注射液、低分子右旋糖酐联合罂粟碱注射液能有效降低缺血性肠病血浆D-二聚体水平。3种药物联合使用可抗血小板聚集、扩张血管、改善肠管血液循环，从而改善血凝状态，达到降低血浆D-二聚体水平作用。

综上所述，丹参注射液、低分子右旋糖酐联合罂粟碱注射液能有效改善缺血性肠病临床症状，调节血浆D-二聚体水平，提高临床疗效，且安全。