健脾固肾方辅治糖尿病肾病脾肾阳虚型临床分析

李 辉

（河南省开封市中医院急诊科，河南 开封 475000）

糖尿病作为一种高发性严重代谢类疾病，病情进展至一定阶段后糖尿病肾病患病率可达30%，若未及时治疗，糖尿病肾病所导致的终末期肾衰竭将极大增加死亡风险［1］。糖尿病肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为主要临床表现，目前西医治疗以降糖、调脂、降蛋白尿为主要治疗措施，虽有一定临床疗效，但治疗靶点单一，长期用药耐药性增强，整体疗效欠佳。糖尿病肾病综合征属中医“虚劳”、“消渴”等范畴，以脾肾阳虚型多见，主要由机体阴阳失衡，脾肾两虚夹瘀，气机升降失常所致，治疗应以健脾补肾、补阳利气为主［2］。本研究用健脾固肾方辅治糖尿病肾病脾肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共158例。均为2018年7月至2020年12月我院收治的脾肾阳虚型糖尿病肾病患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各79例。治疗组男42例，女37例；年龄54～76岁，平均（64.36±4.28）岁；糖尿病病程10～19年，平均（14.65±2.31）年；糖尿病肾病病程2～6年，平均（3.84±0.64）年。对照组男45例，女34例；年龄52～75岁，平均（63.04±5.02）岁；糖尿病病程10～17年，平均（13.97±2.57）年；糖尿病肾病病程2～5年，平均（3.71±0.73）年。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：西医符合《糖尿病肾病防治专家共识》诊断标准［3］，伴有严重肾小球病变、进展性显性蛋白尿、水肿、高血压等症状体征。中医符合《糖尿病肾病中医防治指南》脾肾阳虚证辨证标准［4］，主症包括下肢浮肿、腰膝酸冷、便溏、神疲乏力；次症包括面色白，夜尿频多或小便清长，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟无力。

纳入标准：①对研究所用药物耐受；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病引起的终末期肾病；②免疫功能、凝血功能障碍；③伴有糖尿病视网膜病变等其他并发症；④肝功能异常及其他代谢疾病；⑤恶性肿瘤及感染性疾病；⑥中途退出研究；⑦精神障碍。

2 治疗方法

两组均接受常规降糖、调脂、利尿治疗，进行饮食与运动指导。根据血糖水平注射门冬胰岛素30U，维持空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，二甲双胍（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20051542）0.5g，口服，日3次；阿托伐他汀钙片（Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号H20140867）20mg，口服；同时给予雷米普利（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，国药准字HJ20140440）5mg，日1次，口服。

治疗组加用健脾固肾方辅助治疗。药用丹参30g，党参10g，熟地15g，黄芪30g，茯苓15g，当归12g，白术12g，金樱子15g，芡实15g，山药15g，山茱萸12g，五味子12g，熟大黄10g，水蛭6g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚2次温服。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

记录疗效，治疗前后中医证候积分、肾功能［血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白总量］、血糖［空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］水平变化。

中医证候积分按照《中药新药临床研究指导原则》进行评判［5］：主要包括神疲乏力、便溏、肢体水肿、腰膝酸冷、夜尿频多5项症状，根据症状严重程度评为0分（无）、2分（轻）、4分（中）、6分（重）。

4 疗效标准

显效：下肢浮肿、便溏、夜尿频多等症状基本消失，肾功能指标恢复正常，24h尿蛋白总量正常或下降大于等于50%，FPG、2hPG、HbA1c正常或下降大于等于30%。有效：下肢浮肿、便溏、夜尿频多等症状明显改善，肾功能指标正常，24h尿蛋白总量、FPG、2hPG、HbA1c有所下降。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 神疲乏力 便溏 肢体水肿 腰膝酸冷 夜尿频多治疗前 治疗组 79 3.25±1.03 3.38±1.20 2.81±1.08 2.25±1.05 3.38±1.17对照组 79 3.52±1.24 3.47±1.34 2.98±1.16 2.31±0.98 3.09±1.04 t 1.489 0.445 0.953 0.371 1.647 P 0.139 0.657 0.342 0.711 0.102治疗后 治疗组 79 1.54±0.74 1.38±0.84 0.95±0.63 0.87±0.52 1.23±0.92对照组 79 2.01±0.58 1.85±0.77 1.48±0.82 1.31±0.64 1.87±0.84 t 4.443 3.666 4.556 4.743 4.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 Alb（g/L） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 24h尿蛋白总量治疗前 治疗组 79 23.10±5.21 13.28±5.08 225.36±32.07 4.07±1.58对照组 79 22.16±5.06 12.91±4.83 221.06±30.98 3.96±1.64 t 1.150 0.469 0.857 0.429 P 0.252 0.640 0.393 0.668治疗后 治疗组 79 36.84±6.01 8.95±3.78 170.69±28.64 1.57±0.49对照组 79 30.98±5.51 10.63±3.57 198.85±24.69 2.58±0.72 t 6.388 2.872 6.619 10.308 P＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血糖水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

时间 组别 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前 治疗组 79 11.08±4.26 13.68±4.68 9.03±1.46对照组 79 11.25±3.98 13.80±3.97 8.95±1.54 t 0.259 0.174 0.335 P 0.796 0.862 0.738治疗后 治疗组 79 7.05±1.24 8.09±3.31 7.02±0.46对照组 79 8.21±1.82 9.61±3.40 7.38±0.75 t 4.682 2.847 3.637 P＜0.001 0.005 ＜0.001

6 讨 论

糖尿病肾病多发于糖尿病病史10年以上，由于机体长期代谢紊乱、微血管病变，致使肾小球基底膜增厚，逐步发展为肾小球硬化，肾脏代谢异常，导致一系列肾病综合征症状。

糖尿病肾病属中医“水肿”、“关格”等范畴。至疾病后期可演变为“虚劳”、“癃闭”，其中医辨证多为脾肾阳虚型，饮食不节，脾胃气虚，气血生化失常，血行无力，进而气机升降失常，水谷精微运化失调，致使痰湿内阻。久病则致肾元正气耗损，肾不主水，脾失健运，水湿内停，脾肾双亏，气滞血瘀而发病［6］。治疗当以健脾补肾、活血化瘀为主。健脾固肾方中黄芪益卫固表、利水消肿、益气升阳，山茱萸补肝益肾、收敛固涩，白术健脾理气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，熟地有滋阴潜阳、补益肾阳之效，枸杞子滋补肝肾、益精明目，丹参活血化瘀、养血安神，党参补中益气、生津养血，当归通络活血、清心养肺，金樱子固精缩尿，芡实补脾祛湿，菟丝子补阳益阴，熟大黄泻下攻积、活血祛瘀，山药生津补肾。诸药配伍，共奏活血化瘀、健脾益肾之功［7-8］。

现代药理研究发现，黄芪中含有的黄芪多糖可促进胰岛素分泌，有效降糖，减轻肾损害；熟地可不依赖胰岛素实现降糖效果，同时促进机体内葡萄糖转运；山药可提高血糖利用率，增加心肌与肝糖原水平，同时降糖、调脂；菟丝子、白术、丹参均参与调节免疫，白术和丹参还具有抗血小板聚集、改善肾功能的作用。健脾固肾方还可以降低血浆内皮素，提高一氧化氮含量，发挥肾功能保护作用［9］。

健脾固肾方辅治脾肾阳虚型糖尿病肾病疗效较好，可降低血糖，改善肾功能。