活血降脂汤加减辅治高脂血症气滞血瘀型效果观察

李学峰

（河南省安阳县辛村镇卫生院中医科，河南 安阳 455105）

高脂血症发生与精神压力、生活作息、饮食习惯等因素关系密切，以血脂代谢异常为主要表现，可诱发高血压、胰腺炎、糖尿病、冠心病等一系列疾病，甚至死亡［1-2］。药物是治疗高脂血症的主要手段，西医多使用他汀类降脂药治疗，可减低胆固醇水平，但药物个体差异性较大，但部分患者难以耐受他汀类药物，治疗依从性欠佳，影响降脂效果［3-4］。现代中医认为痰、瘀、热是高脂血症的主要病因，其中气滞血瘀型患者以情志抑郁、胸闷、喜太息、性情急躁等症状为主要表现。活血降脂汤具有活血化瘀、疏肝理气、调节血脂平衡等作用。本研究用活血降脂汤加减辅治高脂血症气滞血瘀型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年2月至2021年3月我院收治的高脂血症患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各44例。研究组女20例，男24例；年龄34～77岁，平均（56.45±6.42）岁；病程6个月～6年，平均（3.86±0.62）年。对照组女17例，男27例；年龄32～78岁，平均（56.51±6.37）岁；病程8个月～5年，平均（3.76±0.58）年。两组一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或家属签署知情同意书。

诊断标准：①高脂血症西医符合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［5］诊断标准。②中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中气滞血瘀型辩证标准。胸胁胀满，睑处或有黄色瘤，走窜疼痛，肢麻，头晕胀痛，舌苔浊腻或白腻，舌黯或有瘀点，脉沉涩。

纳入标准：原发性高脂血症，符合高脂血症中西医诊断标准，治疗依从性好。

排除标准：哺乳或妊娠期女性，肝肾功能严重异常，肿大手术史或外伤史，严重传染病，精神疾患，认知障碍，过敏体质，入组前2周内接受降血脂治疗。

2 治疗方法

两组均口服辛伐他汀片（厦门力卓药业有限公司，国药准字H20203698），1次20mg，日1次，连续治疗3个月。

研究组加用活血降脂汤加减治疗。药用生山楂、丹参各20g，茯苓、桑葚子、红花、茵陈蒿、当归各15g，泽泻、陈皮、白术、决明子、赤芍、半夏、大黄各10g，甘草6g。情志抑郁加柴胡10g，眩晕头痛加天麻15g，肢体麻木加桂枝15g。水浸泡1h，武火煮沸后，文火煎煮30min，取汁400mL，分早晚2次温服，日1剂，持续3个月。

治疗期间两组均规律休息，少油少盐，饮食清淡，多饮水，多吃蔬菜等。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月后抽取5mL空腹肘正中静脉血，离心10min，转速为3000r/min，离心半径为13.5cm，取上清液，置于-20℃冰箱内待检。①血脂指标。使用胆固醇氧化酶法测定总胆固醇（TC）；甘油磷酸氧化酶法测定三酰甘油（TG）；使用相酶比色法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），仪器为日立全自动生化分析仪（7600型）。

血管内皮功能。使用硝酸还原法测定一氧化氮（NO）；使用放射免疫法测定内皮素（ET）。

不良反应发生情况，如乏力、便秘、胃肠胀气等。

用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血脂指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较 （mmoL/L，±s）

表1 两组治疗前后血脂指标比较 （mmoL/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 7.13±1.43 5.75±1.08* 3.26±0.75 2.55±0.49* 1.12±0.21 1.19±0.21* 4.38±0.89 3.14±0.62*研究组 44 7.16±1.38 5.02±0.89* 3.28±0.70 1.98±0.41* 1.14±0.20 1.37±0.26* 4.40±0.90 2.25±0.49*t 0.100 3.461 0.040 5.918 0.458 3.573 0.105 7.471 P 0.921 0.001 0.968 0.000 0.649 0.001 0.917 0.000

两组治疗前后血管内皮功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NO（μmol/L） ET（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 38.67±10.26 49.85±12.65*75.50±17.49 58.96±13.01*研究组 44 38.74±10.19 56.85±14.86*75.58±17.32 50.84±12.08*t 0.032 2.379 0.022 3.034 P 0.975 0.020 0.983 0.003

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

5 讨 论

血脂是机体正常运行不可或缺的物质，当血脂积聚，易引起动脉硬化，诱发心脑血管疾病［7-8］。西医治疗高脂血症多采用口服各类降脂药物、规律生活、饮食控制等方法，但长期治疗会发生药效减退、胃肠道不适和肝功能损害等不良情况，影响患者治疗依从性［9-10］。

中医并无“高脂血症”病名，根据其病因和临床表现属“血瘀”、“痰浊”、“眩晕”等范畴。主要病因为嗜食肥甘厚味，饮食无节制，食物在胃肠滞留，影响脾阳，肝郁气滞，阻碍气机，气血不畅而成瘀，影响五脏六腑运化所致。治疗的关键在于补气活血、疏肝理气。研究组治疗后HDL-C、NO高于对照组，TC、TG、LDL-C、ET低于对照组；两组不良反应发生率相当。提示辅以活血降脂汤加减治疗可更好的调节高脂血症血脂和血管内皮功能，且不会增加副作用。活血降脂汤加减中陈皮、生山楂可化食导滞、健脾消脂，决明子润肠通便、疏肝理气、降脂降压，红花、丹参、赤芍活血化瘀、行气止痛，茵陈蒿止痛化痰、破行滞，茯苓健脾宁心，桑葚子滋阴补血，当归补血、行血，泽泻渗湿利水，白术健脾燥湿，大黄通腑泄浊，半夏燥湿化痰，柴胡疏肝解郁，天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，桂枝发汗解肌、温通经脉、平冲降气、助阳化气，甘草主调和。各药相伍，共达活血祛瘀、疏肝理气、调节血脂之效。现代药理研究显示［11-12］：丹参、红花具有降低血脂、疏通血管、改善动脉硬化和血管内皮功能作用；泽泻与山楂可对胆固醇吸收、代谢进行抑制，降低胆固醇含量，山楂还含有多种有机酸及大量脂肪酶，可发挥降血脂作用。常规西药治疗基础上加用活血降脂汤加减可增强治疗效果，安全可靠。

综上所述，活血降脂汤加减辅治气滞血瘀型高脂血症可降低血脂，改善血管内皮功能，且不会增加不良反应。