黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减辅治难治性支原体肺炎临床疗效

高桂玲

（河南省登封市妇幼保健院中医儿科门诊，河南 登封 452470）

难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumonia，RMPP）为一种非典型肺炎，好发于儿童，多表现为持续性咳嗽、高热，易引发胸腔积液、肺不张等严重疾病，若未及时有效治疗，可危及患儿生命［1］。现阶段，临床治疗多以抗生素类药物为主。支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，多由风邪侵袭肺卫，致郁热化火、肺气不宣、痰液滋生、气逆引咳，故治疗应以化痰清热、辛凉宣肺为基本原则［2］。本研究用黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减辅治RMPP疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年8月至2020年10月我院收治的RMPP患儿，随机分为对照组和观察组各47例。对照组男25例，女22例；年龄2～10岁，平均（6.93±1.65）岁；病程4～10d，平均（7.34±0.96）d；体质量13～28kg，平均（20.62±2.74）kg。观察组男23例，女24例；年龄3～12岁，平均（7.14±1.49）岁；病程3～10d，平均（6.98±1.02）d；体质量14～30kg，平均（21.04±3.03）kg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），且研究经我院伦理委员会审核批准。

诊断标准：符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中RMPP诊断标准［3］，且经X线检测支原体为阳性。X线胸片存在小片状阴影、斑片状阴影，纹理明显增多，肺部听诊可闻及湿啰音。符合《实用中医诊断学》中RMPP辨证标准［4］。主症为发热、气喘、咽红肿、咳嗽、痰黄量多；次症为脉浮数、苔薄黄、头痛、鼻翼煽动、舌质红。

纳入标准：患儿家属均知情同意本研究，并签署同意书。

排除标准：合并呼吸衰竭、心力衰竭，合并其他遗传性疾病、先天性疾病，合并支气管炎、肺结核等肺部严重疾病，细菌性、病毒性、衣原体感染等其他呼吸道感染性疾病，对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组采用常规西药治疗。给予阿奇霉素（深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20084228），10mg加入0.9%氯化钠溶液100mL中稀释，静脉滴注，日1次，持续用药5天后，停用3天，后改为阿奇霉素干混悬剂（海南全星制药有限公司，国药准字H20074238），温水冲服，1次0.125g，日1次，持续用药3周。

观察组加黄连解毒汤联合麻杏石甘汤治疗。黄连解毒汤药用黄芩6～10g，黄连3～6g，栀子3～10g，黄柏3～10g。水煎取药汁400mL，日2次，早晚分服。麻杏石甘汤药用枇杷叶6～10g，赤芍6～10g，桃仁6～10g，炙麻黄3～5g，生石膏9～20g，甘草3～5g，青蒿6～10g，浙贝母6～10g，桑白皮6～10g，黄芩6～10g，杏仁6～10g，竹茹6～10g，苇茎6～10g。痰多喘息加葶苈子6～10g，莱菔子6～10g；大便秘结加瓜蒌6～10g，火麻仁6～10g，大黄3～5g，腹胀加枳实6～10g，厚朴3～6g。水煎取药汁400mL，日2次，早晚分服，持续用药3周。

3 观察指标

两组炎性因子水平［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）］。抽取治疗前后两组空腹静脉血5mL，常规离心处理（3 000 r/min，20min），分离上层血清，经全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号iChem-520）检测TNF-α、IL-6、IL-8水平。

两组中医证候积分（包括痰黄而多、咳嗽气喘、发热），每项均为0～4分，分值越高表示临床症状越严重。

两组症状缓解时间（包括咳嗽、肺部啰音、发热、咽红肿症状）。

4 疗效标准

显效：主症（发热、气喘、咽红肿、咳嗽等）及次症（脉浮数、苔薄黄、头痛等）消失，X线检测正常。有效：主症及次症明显改善，X线检测肺部阴影、纹理明显减少。无效：主症及次症均无明显改善，X线检测肺部阴影无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治疗前 观察组 47 2.62±0.45 42.26±8.69 27.45±4.12对照组 47 2.54±0.38 40.97±9.05 26.76±3.79 t 0.931 0.705 0.845 P 0.354 0.483 0.400治疗后 观察组 47 0.73±0.14 15.03±3.45 11.21±3.02对照组 47 1.49±0.25 21.65±4.66 16.57±4.56 t 18.184 7.828 6.719 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 痰黄而多 咳嗽气喘 发热治疗前 观察组 47 3.76±0.17 3.68±0.13 3.65±0.26对照组 47 3.69±0.24 3.71±0.15 3.73±0.18 t 1.632 1.036 1.734 P 0.106 0.303 0.086治疗后 观察组 47 2.13±0.11 1.89±0.16 2.21±0.15对照组 47 2.57±0.25 2.98±0.44 3.04±0.29 t 11.044 15.960 17.428 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组症状缓解时间比较见表4。

表4 两组症状缓解时间比较 （d，±s）

表4 两组症状缓解时间比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽 肺部啰音 发热 咽红肿观察组 47 5.76±1.15 6.31±1.23 4.25±1.03 5.21±0.96对照组 47 7.93±1.64 8.52±1.44 6.43±1.37 8.34±1.28 t 7.427 8.000 8.720 13.411 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

RMPP多由肺部支原体感染引发，可造成胃肠道系统、心血管系统、血液系统等多系统功能损伤，现代医学治疗多以糖皮质激素、抗生素类药物为主，可有效减轻咳嗽、发热等临床症状，但易引发不良反应。

中医认为，RMPP主要病位在“肺”，常累及肝、心、脾等，且中医药物药性温和，对于治疗RMPP患儿具有独特优势［5-6］。中医认为，小儿“形气未充，脏腑稚嫩”，易感受外来之邪，致热、毒、痰等邪气淤积于体内而发病，且病情严重时可发为热毒闭肺证。因此，治疗应以利气宣肺、清热解毒为主。黄连解毒汤以大寒大苦之黄连为君，达清泻心火、中焦之火功效；以黄芩为臣，可清上焦之火；以黄柏为佐，可泻下焦之火；栀子为使可导邪、热下行，引其从小便而出。全方共奏清热解毒、利气平喘之效［7］。麻杏石甘汤加减方中蜜麻黄具有平喘止咳、宣肺解表等功效；配以生石膏为臣，可泻热生津；两种药物一宣一泻，可达平和喘息、肺热肃清之效；以杏仁为佐，有疏利开通兼降且之性，方中甘草可缓麻黄、石膏峻烈之性，有止咳祛痰、解毒清热之效；桑白皮可泻肺平喘，利水消肿，促痰排出；青蒿可清肝热；竹茹性微寒味甘，具有清热化痰、除烦、止呕功效［8］。现代药理表明，黄连解毒汤中黄芩、黄连等具有抗呼吸道感染、止咳等良好作用；麻杏石甘汤中炙麻黄、桑白皮、青蒿等有效成分，可通过抑制病原菌活性，有效抗菌、抗炎，还可通过作用于支气管平滑肌，有效缓解支气管痉挛，此外，麻杏石甘汤还具有提升机体免疫力、改善肺功能等多重作用［9］。

黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减辅治RMPP临床疗效较好，可有效缓解机体炎性反应。