半夏泻心汤合止嗽散加减辅治胃食管反流性咳嗽疗效观察

王记伟

（河南省柘城县人民医院中医针灸科，河南 柘城 476200）

胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux cough，GERC）是导致慢性咳嗽常见原因，具有发病率高、易复发等特点，若治疗不及时，严重影响患者生活质量［1］。目前，临床多予以促胃动力、抑酸、黏膜保护等药剂治疗，虽能效缓解症状，但整体治疗效果不佳。GERC属中医“吐酸”、“胃咳”、“内伤性咳嗽”等范畴，肺失宣肃，脾失健运，胃失和降为其基本病机，治以行气健脾、化痰燥湿、敛肺止咳为则［2］。本研究用半夏泻心汤合止嗽散加减辅治GERC效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2020年4月至2021年1月我院收治的GERC患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组男25例，女21例；年龄25～68岁，平均（44.92±5.16）岁；病程1个月～3年，平均（2.15±0.16）年。观察组男24例，女22例；年龄26～69岁，平均（45.11±5.13）岁；病程2个月～4年，平均（2.31±0.26）年。两组一般资料（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①均符合2011年版《咳嗽中医诊疗专家共识意见》［3］GERC相关诊断标准，主证为咳嗽、嗳气、呃逆，次证为胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振，舌脉为舌红、苔白腻、脉弦弱。②均符合2015年版《咳嗽的诊断与治疗指南》［4］胃食管反流性咳嗽相关诊断标准，胸骨后烧灼感、反流、嗳气、胸闷、咳嗽等症状；③患者家属知情同意，且签订知情同意书。

排除标准：①咳嗽变异性哮喘；②合并心力衰竭、呼吸衰竭；③上呼吸道咳嗽综合征；④严重肝、肾功能障碍；⑤嗜酸粒细胞性支气管炎；⑥结核感染；⑦原发性免疫缺陷；⑧合并消化溃疡；⑨妊娠期及哺乳期女性；⑩对研究相关药物过敏；精神疾病；退出研究。

2 治疗方法

两组均给予多潘立酮（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20093779）10mg，日3次，饭前15～30min口服；雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683）10mg，口服，日1次，根据病情可增至每日20mg。连续治疗1个月。

观察组加用半夏泻心汤合止嗽散加减治疗。药用半夏10g，黄芩10g，百部10g，干姜10g，苏子10g，桔梗10g，党参15g，紫菀15g，白前15g，陈皮5g，荆芥5g，炙甘草9g，黄连3g。食欲不振、厌食、胃脘胀闷加麦芽10g，陈皮5g，竹茹10g；严重呃逆加吴茱萸10g，黄连5g，苏叶10g；咽干口燥、潮热盗汗加木蝴蝶10g，麦冬10g，生地黄10g；咳嗽痰多加浙贝母10g，陈皮10g；纳呆、苔腻加炒莱菔子10g，厚朴10g，白术10g。每日1剂，连续治疗1个月。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗1周后采用咳嗽严重程度评分评估日间及夜间咳嗽情况，分值越高表示咳嗽越严重。

咳嗽消失时间。

分别于治疗前、治疗后评估主、次证，证候程度分为无、轻、中、重度，分值分别为0、1、2、3分，证候程度与分值呈正相关。

采用视觉模拟评分法评估治疗前、治疗后疼痛程度，共10分，疼痛与分值呈正相关。

分别于治疗前、治疗后采用莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分评估生活质量，包括生理状况、心理健康、社会功能3部分，19条目，每条目分值1～7分，分值越高表示生活质量越高。

4 疗效标准

显效：嗳气、咳嗽、胃胀等症状消失，中医证候积分下降大于等于70%。有效：症状有所改善，中医证候积分下降30%～70%。无效：症状未见明显改善，甚至病情加重，中医证候积分下降小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后咳嗽情况比较见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽情况比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后咳嗽情况比较 （分，±s）

组别 例 日间咳嗽评分（分） 夜间咳嗽评分（分） 咳嗽消失时间（d）治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组 46 2.32±0.56 0.80±0.75 2.42±0.41 0.85±0.61 9.52±3.41对照组 46 2.17±0.60 1.11±0.45 2.35±0.52 1.11±0.32 11.42±4.56 t 1.240 2.404 0.717 2.560 2.263 P 0.218 0.018 0.475 0.012 0.026

两组治疗前后中医证候及疼痛评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候及疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候及疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 10.74±3.61 4.30±1.71 7.56±2.40 2.40±0.85对照组 46 10.36±4.02 4.92±1.18 7.86±2.09 2.85±0.96 t 0.477 2.024 0.639 2.380 P 0.635 0.046 0.524 0.019

两组治疗前后生活质量比较见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

时间 组别 例 生理状况 心理健康 社会功能 总积分治疗前观察组 46 3.38±0.71 2.97±0.71 3.56±0.82 9.91±1.32对照组 46 3.20±0.62 2.86±0.85 3.58±0.72 9.64±1.45 t 1.295 0.674 0.124 0.934 P 0.197 0.502 0.901 0.353治疗后观察组 46 5.20±0.91 6.73±0.51 6.80±0.72 18.73±2.10对照组 46 4.81±0.78 6.37±0.72 6.45±0.60 17.63±2.26 t 2.207 2.767 2.533 2.418 P 0.030 0.007 0.013 0.018

6 讨 论

GERC是较常见胃食管反流病食管外症状，多伴有咳嗽、胸闷、嗳气等症状，目前。临床多予以抑酸、促胃动力药治疗为主，其中以多潘立酮较常见。多潘立酮属苯咪唑类化合物，是临床常用药，具有促进胃肠蠕动、止吐等作用，可阻断多巴胺相关受体，促进括约肌扩张，从而增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐，防止胃-食管反流［5］。雷贝拉唑钠是作为其他质子泵抑制剂（PPI）类化合物中的一员，通过细胞色素P450（CYP450）肝脏药物代谢系统代谢，可被CYP450的同功酸（CYP2C19和CYP3A4）代谢，可长期持续地抑制胃酸分泌，属于抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。

中医学认为GERC病在肺、胃，属“胃咳”、“肝咳”、“吐酸”、“内伤咳嗽”等范畴。多因饮食不当致胃失和降，肝失疏泄，肺气不利，气机失常，肺胃不和，胃气上逆，聚湿成痰，遂肺失清肃，嗳气吞酸，咳喘不止。治当以和胃降逆、健脾益气、止咳化痰为法［6］。半夏泻心汤合止嗽散方中半夏消痞散结、和胃降逆，干姜理气化痰，桔梗宣肺化痰，百部、紫菀止咳化痰，白前降气止咳，炙甘草健脾益气、补虚和中，党参益气养胃，陈皮理气健脾、燥湿化痰，苏子降气化痰、止咳平喘，荆芥发表散风，黄连、黄芩清泄里热。诸药合用，共奏益气和胃、宣肺止咳、降逆化痰之效，符合GERC病机治则［7］。现代药理研究证实，半夏可止吐、抑制胃液、胃酸分泌、保护胃黏膜，干姜可抑酸，黄芩、黄连均可调节胃黏膜分泌，炙甘草可抗溃疡，荆芥可调节机体免疫，百部可镇咳、祛痰，桔梗可抗炎、镇痛，紫菀可抑菌，党参可增强机体应激能力，白前可平喘、抗炎，陈皮可促进消化液分泌；全方可镇咳、祛痰、抑菌、止吐、平喘、抗炎、抑制胃液、胃酸分泌、保护胃黏膜［8］。

半夏泻心汤合止嗽散加减辅治GERC疗效较好，能有效缓解症状，缩短治疗时间，改善疼痛及生活质量。