麻杏二陈汤加减辅治肺炎支原体感染相关喘息临床研究

张小艳，张勇峰

（河南省内黄县中医院儿科，河南 安阳 456300）

肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染相关喘息为临床常见呼吸系统疾病，临床多表现为咳嗽、发热、喘息等，治疗不及时会引起支气管哮喘，对患儿生活质量造成极大影响［1］。目前临床治疗多采用糖皮质激素、大环内酯类抗生素类等药物［2］。MP感染相关喘息属中医“喘症”范畴，多由于外感病邪、痰浊阻肺、外寒内热所致，临床应采取温肺化饮、燥湿化痰等措施［3］。本研究用麻杏二陈汤加减辅治MP感染相关喘息效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2019年3月至2020年3月我院MP感染相关喘息患儿，均有1次或以上的喘息发作，伴有咳嗽、喘息症状，均经血清MP抗体检查为阳性，听诊肺部有哮鸣音，均符合MP感染相关喘息诊断标准［4］，排除哮喘危重状态、异物吸入、先天性心脏病、先天性喉气管发育畸形等其他原因引起的喘息，伴有血液系统疾病、自身免疫性疾病等，伴有重症肺炎体征症状，治疗依从性较差，中途失访，对本研究药物过敏。按照随机数字表法分为常规组和试验组各44例，两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经我院伦理委员会审核批准。见表1。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

两组均用常规治疗。静脉滴注阿奇霉素（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20020338）10mg/（kg·d），连用5天；停用2天后口服阿奇霉素颗粒（北大医药股份有限公司，国药准字H20094072）10mg/kg，日1次，连用3天后停药4天为1个疗程；布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）雾化吸入治疗，急性期1次1～2mg、日2次，恢复期0.5～1mg、日1次。

试验组加用麻杏二陈汤治疗。药用炙麻黄5g，杏仁8g，莱菔子8g，茯苓8g，陈皮4g，细辛4g，僵蚕6g，射干6g，法半夏6g，甘草6g。鼻塞、流涕严重加辛夷花6g，苍耳子6g；喘急痰鸣加紫苏子5g，葶苈子8g；声嘶、咽痛加木蝴蝶3g，岗梅10g；阴虚内热加沙参6g，地骨皮8g；痰热明显加黄芩6g，生石膏20g；汗出、怕风、纳呆加白术6g，防风6g，黄芪10g。加水600mL，取汁300mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

治疗前、治疗2周后临床症状积分，包括喘息、咳嗽、哮鸣音，每个0～3分，总分0～9分，分数越高表示临床症状越严重。

治疗前、治疗2周后肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）］，采用肺通气功能测定仪测定。

治疗前、治疗2周后气道高反应性［外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清免疫球蛋白（IgE）］，采集5mL空腹静脉血，其中3mL置于EDTA真空负压抗凝管中，混匀后采用全自动血细胞分析仪及配套试剂盒测定EOS计数；剩余2mL以3500r/min的速度离心5min，分离得到上层血清，采用酶联免疫吸附法测定其IgE水平，严格按照试剂盒说明书步骤操作。

治疗后随访3个月，统计喘息发生情况。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

喘息咳嗽等临床症状消失，X线下炎性病灶完全消失，肺部听诊无异常，临床症状积分降低大于70%为显效。临床症状明显改善，或喘息发作间隙延长，X线下炎性病灶明显减小，肺部听诊基本正常，临床症状积分降低30%～70%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组临床症状积分见表3。

表3 两组临床症状积分比较 （分，±s）

表3 两组临床症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 喘息 咳嗽 哮鸣音治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后试验组 44 2.15±0.32 0.85±0.16* 2.01±0.41 0.93±0.23* 2.12±0.36 0.68±0.19*常规组 44 2.07±0.34 1.41±0.23* 1.96±0.38 1.38±0.39* 2.01±0.40 1.24±0.26*t 1.137 13.258 0.593 6.593 1.356 17.965 P 0.259 ＜0.001 0.555 ＜0.001 0.179 ＜0.001

两组肺功能、气道高反应性比较见表4。

表4 两组肺功能、气道高反应性比较 （±s）

表4 两组肺功能、气道高反应性比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 肺功能（L） 气道高反应性FEV1 FVC EOS（×106/L） IgE（IU/L）治疗前试验组 44 1.26±0.21 1.68±0.38 523.69±52.25 348.29±32.15常规组 44 1.31±0.23 1.72±0.42 529.58±51.47 341.10±30.87 t 1.065 0.469 0.533 1.070 P 0.290 0.641 0.596 0.288治疗2周后试验组 44 1.62±0.25* 1.98±0.40* 321.59±36.58* 198.52±15.69*常规组 44 1.51±0.22* 1.81±0.37* 439.67±45.29* 239.58±26.57*t 2.191 2.070 13.454 8.827 P 0.031 0.042 ＜0.001 ＜0.001

两组均随访3个月，无脱落病例。试验组喘息率9.09%（4/44），低于常规组29.55%（13/44）（χ2=5.906，P=0.015）。

6 讨 论

MP为诱发儿童呼吸道感染的首要原因之一，且随着环境气候变化，MP感染伴喘息患病率呈逐年升高趋势，会进一步诱发或加重哮喘［5］。MP感染多从两方面引起喘息，一是MP吸附至气道上皮细胞，造成上皮细胞受损，导致气道栓塞与气道高反应性；二是刺激免疫系统，促使机体释放炎性因子，引发气道免疫性损伤。因此，临床常规西医治疗中以减轻感染、抗炎治疗为主，其中阿奇霉素能减轻气道免疫性炎症，抑制急性期喘息［6］；目前临床最有效的抗气道炎症手段为糖皮质激素吸入治疗，可明显减轻喘息发作次数。中医认为，MP感染相关喘息病机为外邪入侵、痰浊阻肺、肺失宣降，应以温肺化饮、宣肺平喘、化痰止咳为主要治则［7］。本研究结果显示，试验组总有效率高于常规组，治疗2周后试验组临床症状积分低于常规组。麻杏二陈汤方中炙麻黄可散寒宣肺平喘，为君药；细辛可温肺化饮，并助麻黄解表之功，为臣药；杏仁可肃肺止咳；射干可化痰散结；陈皮、法半夏可降逆和胃、燥湿化痰；僵蚕可解痉平喘；莱菔子可降气平喘；茯苓可健脾渗湿，共为佐药；甘草同为使药，具有健脾和中、调和诸药之功效［8］。诸药合用，可达化痰止咳、平喘宣肺之功。

同时，MP感染会导致气道壁肿胀充血、分泌物滞留，在一定程度上损伤肺功能，并破坏肺部免疫平衡，诱发气道高反应性；其中淋巴细胞分泌产生的黏附因子会促进变态反应的发生，引起EOS增殖分化浸润，外周血EOS计数增加；而IgE对肥大细胞与EOS具有激活作用，能促进炎症介质释放，导致粘液分泌增加，病情加重，二者均与气道高反应性密切相关［9］。研究结果显示，治疗2周后试验组FEV1、FVC高于常规组，EOS、IgE水平低于常规组。现代药理研究表明，麻杏二陈汤能降低外周血中白细胞介素水平与EOS，减缓Th2细胞亚群优势反应，且可在一定程度调节机体免疫平衡，从而抑制高反应性与气道炎症反应，消除或减轻喘息发作［10］。另外，研究对近期随访中喘息率进行评估，结果显示试验组喘息率低于常规组，表明麻杏二陈汤辅助治疗能减少喘息发作次数。

综上所述，麻杏二陈汤加减辅治MP感染相关喘息疗效较好，可促进肺功能恢复，改善临床症状，减少近期喘息率，降低气道高反应性。