参附养心汤辅治慢性心力衰竭阳虚水泛型临床观察

高 攀

（河南省新郑市中医院门诊，河南 新郑 451150）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指各种因素引起心脏结构功能异常，致使心室充盈或射血能力受损的病症，临床表现为活动耐量受限、肺淤血及外周水肿等，中医认为阳虚水泛是CHF的关键病机［1］。常规西医主要采用标准抗心衰药物治疗，虽有一定效果，但不能有效防止心肌重构的发展，且长期服用易产生副作用和耐药性［2］。中医认为阳虚水泛型CHF发病原因与心气亏虚、心阳不足有关，治疗应以温阳益气、活血通脉、化瘀利水为主。本研究用参附养心汤辅治CHF阳虚水泛型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2018年6月至2021年5月我院收治的老年CHF阳虚水泛型患者，按随机数字表法分为中医组和西医组各56例。中医组男32例，女24例；年龄60～76岁，平均（68.46±3.58）岁；病程1～9年，平均（5.72±1.31）年；心功能分级（NYHA）为Ⅱ级27例，Ⅲ级29例。西医组男30例，女26例；年龄61～79岁，平均（69.32±4.12）岁；病程2～10年，平均（6.25±1.83）年；NYHA分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级30例。两组性别、年龄、病程、NYHA分级资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①西医符合CHF相关诊断标准［3］；②中医符合阳虚水泛型CHF的诊断标准［4］；③左心室射血分数（LVEF）＜50%；④NYHA分级：Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①合并急性肺水肿、冠状综合征；②肝肾功能不全、内分泌系统疾病；③合并心源性休克、室性心律失常等高危重症；④过敏体质或对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗。给予强心、利尿、吸氧、调节电解质紊乱等治疗。盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840）10mg，口服，日1次；呋塞米片（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020898）20mg，口服，日1次；酒石酸美托洛尔片（苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292）25mg，口服，日2次；缬沙坦胶囊（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20133189）80mg，口服，日1次；螺内酯片（新乡市新辉药业有限公司，国药准字H41024151）20mg，口服，日1次。连续治疗4周。

中医组加用参附养心汤。药用炙黄芪25g，人参20g，制附子20g，玉竹15g，麦冬15g，丹参10g，葶苈子9g，汉防己9g，炙甘草6g。清水浸泡30min，加水600mL煎煮至200mL，日1剂，日2次，分早晚饭前0.5h服用。连续治疗4周。

4 疗效标准

显效：症状消失，NYHA分级提高2级以上，疗效指数降低大于70%。缓解：症状有所改善，NYHA分级提高1级，疗效指数降低30%～70%。无效：症状无改善，NYHA分级无变化或降低，疗效指数降低小于30%。

3 观察指标

血管内皮功能：对两组内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）进行记录对比。

血清炎性因子：对两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）进行记录对比。

心功能指标：对两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）进行记录对比。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血管内皮功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

组别 例 ET（ng/L） CGRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 56 111.62±13.27 59.74±6.68 20.45±4.64 52.46±7.58西医组 56 108.19±11.35 81.46±9.23 22.12±5.16 43.42±6.27 t 1.470 14.266 1.801 6.877 P 0.144 0.001 0.075 0.001

两组治疗前后血清炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （ng/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （ng/mL，±s）

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 56 11.93±1.72 4.79±0.43 4.69±0.59 2.97±0.38西医组 56 11.46±1.53 5.12±0.75 4.92±0.76 4.16±0.45 t 1.528 3.116 1.789 15.120 P 0.129 0.002 0.076 0.001

两组治疗前后心功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm）治疗前 中医组 56 40.56±4.95 69.48±7.23 57.49±6.86西医组 56 42.21±5.36 70.36±8.45 59.23±7.12 t 1.692 0.592 1.317 P 0.093 0.555 0.191治疗后 中医组 56 59.32±7.26 60.14±4.62 49.65±4.72西医组 56 52.19±6.38 66.45±5.16 54.25±6.43 t 5.521 6.818 4.316 P 0.001 0.001 0.001

6 讨 论

CHF一种心室充盈或射血能力受损的病症［5］。是各种严重心脏疾病发展的终末阶段，是心血管疾病最主要的死亡原因，该病发病率高且随着人口老龄化的加剧而逐渐上升［6］。复发率高、死亡率高，在心脏疾病患者中占比70%［7］。西医常以强心、利尿结合扩张血管、改善心脏供血、控制心率等治疗［8］。

CHF属中医“喘咳”、“水肿”、“心悸”、“胸痹”等范畴。阳虚水泛是CHF的主要证型，治疗应以温阳益气为主，兼顾活血、化瘀、利水［9］。参附养心汤中炙黄芪益气补中，气虚乏力；制附子回阳救逆，补火助阳；人参大补元气，补脾益肺，生津，安神益智；麦冬润肺养阴，益胃生津；玉竹养阴润燥，生津止渴；丹参祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；汉防己止痛，利水；葶苈子可泻肺平喘，利水消肿；炙甘草健脾、益气、止咳平喘、清热解毒、止痛。本研究结果显示，中医组总有效率较西医组高，提示参附养心汤可提高疗效。分析原因在于参附养心汤可益气温阳、调整脏腑阴阳，改善患者心脏及其他脏腑功能，且可行气利水、活血化瘀，改善血液循环，改善血管功能，提高疗效。研究结果显示，治疗后中医组ET较对照组低，CGRP较对照组高，提示参附养心汤可改善患者血管内皮功能。分析原因在于参附养心汤能增强调节血液循环功能，改善血管生理环境，扩张血管、抗凝血，可有效改善患者血液循环和血管内皮功能。研究结果显示，治疗后中医组IL-6、TNF-α较对照组低，提示参附养心汤可降低机体炎性反应。分析原因在于参附养心汤中炙甘草具有抗炎作用，可抑制缺血心脏去甲肾上腺素的释放及TNF-α释放，从而降低机体炎性反应。研究结果显示，治疗后中医组LVEF较对照组高，LVEDd、LVESd较对照组低，提示参附养心汤可改善心功能。分析原因在于炙黄芪可增强心肌细胞膜稳定性，抑制心室重构；人参可保护心肌血管内皮功能；麦冬可改善机体微循环，且抗心律失常；丹参对心肌细胞凋亡有抑制作用；川芎可改善心肌供血供氧，诸药共用能发挥协同作用，改善心功能。

综上所述，参附养心汤辅治老年CHF阳虚水泛型可提高疗效，消除机体炎症，改善血管内皮功能及心功能。