柔肝通络汤联合头部透穴针刺辅治血管性痴呆肾虚髓亏型临床观察

周 斌，伍大华，姚 婷

（1.湖南中医药大学附属中西医结合医院2019级硕士研究生，湖南 长沙 410006；2.湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南 长沙 410006）

因血管性痴呆造成的认知功能损伤有可逆性，所以治疗和干预成为研究重点［1-2］。本研究用柔肝通络汤联合头部透穴针刺辅治血管性痴呆效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为我院2019年9月至2021年6月收治患者，采用抽签法分成治疗组和参照组各31例。治疗组男21例，女10例；年龄53～76岁，平均（62.60±5.30）岁。参照组男20例，女11例；年龄53～77岁，平均（62.78±5.79）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》［3］中对于血管性痴呆的诊断标准（记忆力损害，失用、失语、失认、执行功能障碍等）；②经神经影像学检查、神经心理学检查等方式确诊；③存在中医诊断肾亏精虚证型的标准：心智蒙蔽、倦怠思卧、记忆衰减、舌苔白腻、脉象涩等；④临床资料完整。

排除标准：①由于其他原因所造成的痴呆类型，如存在癫痫史；②凝血功能障碍；③涉及药物过敏；④患有其他严重内科疾病。研究经伦理学同意，且患者家属知情研究过程与目的。

2 治疗方法

两组均口服多奈哌齐（浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20183417）5mg，日1次。依据病情进行药剂量的调整，连续治疗4周。

治疗组加用柔肝通络汤联合头部透穴针刺治疗。①柔肝通络汤：制首乌15g，桑椹子15g，枸杞子30g，丹参30g，葛根30g，白芍15g，地龙10g，蝉蜕10g，沙苑子10g，淫羊藿15g，桑寄生15g，石菖蒲10g，炙远志10g，山楂15g。日1剂，水煎，分早晚各1次，连续服用4周。②头部透穴针刺：选择0.35mm×40mm的无菌针灸，从神庭穴透皮刺进，保持15°角倾斜向上刺进上星穴，进针1.5寸；之后选择正营穴透皮刺入，以15°角倾斜向上刺进悬厘穴，同样进针1.5寸；选择百会穴透皮刺入，保持15°角倾斜向上刺进曲鬃穴，进针1.5寸；从头维穴透皮进针，保持15°角倾斜向上刺进悬颅穴，进针1.5寸；当毫针刺激头皮之后，先保持较小幅度进行捻转，留针半小时，每间隔5min进针1次，每1个穴位刺1次，每周保持治疗3次，4周为一疗程，治疗4个疗程。

3 观察指标

蒙特利尔认知评分［4］：蒙特利尔认知评分包含对注意力，计算力，定向力，执行力等评分，满分为30分，得分越高认知功能越理想。

血管性痴呆评分：包含定向力，命名，结构运用，观念运用等，满分为100分，得分越高证明认知情况越好。

炎性因子水平：利用酶联免疫吸附法鉴定白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），y干扰素（Interferon-y，IFN-y）。

不良反应：记录恶心、乏力、嗜睡发生情况。

4 疗效标准

主要症状已经完全恢复，神志清楚，且定向力健全，回答各项问题较为准确，反应也灵敏，生活也能够自理，能够进行正常的生活为正常。症状有所缓解，能够进行基本的生活，但是依旧反应迟钝，且智力和人格有部分的障碍为有效。主要症状以及精神较差，生活也没办法自理，面对提问无法正常的解答为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后蒙特利尔认知评分以及血管性痴呆评分比较见表2。

表2 两组治疗前后蒙特利尔认知评分以及血管性痴呆评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后蒙特利尔认知评分以及血管性痴呆评分比较 （分，±s）

组别 例 蒙特利尔认知评分 血管性痴呆评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 31 16.60±2.90 23.60±2.82 71.20±7.80 74.60± 9.45治疗组 31 15.90±3.30 26.20±3.30 71.90±6.90 80.60±11.80 t 0.887 3.335 0.374 2.210 P 0.379 0.002 0.710 0.031

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） IFN-y（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 31 33.45±3.66 23.56±2.20 161.35±12.70 142.40±9.36 196.60±12.64 166.33±10.26治疗组 31 32.72±3.80 13.32±1.77 163.50±12.72 111.40±8.32 196.20±12.92 133.40±9.80 t 0.770 20.192 0.666 13.782 0.123 12.922 P 0.444 0.000 0.508 0.000 0.902 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

痴呆属中医“呆病”、“痴呆”范畴。为虚实夹杂之证，一般以肾虚髓亏为主、痰瘀浊毒阻碍为辅。周慎教授经验方柔肝通络汤方中制首乌、桑椹子、枸杞子滋补养肝、填精补髓，白芍、丹参活血化瘀通络。头部透穴针刺可以提高大脑皮层的兴奋度，调节中枢系统功能，从而改善认知功能，记忆能力水平。神庭穴可改善心神不宁、失眠多梦，百会穴可恢复肢体运动功能，悬厘穴可治疗头痛、眩晕、运动障碍等［5-6］。

柔肝通络汤联合头部透穴针刺治疗能够减少血管的阻力，提高脑部血流动力学。炎症反应也是肾虚髓亏型血管性痴呆的特征之一［7-8］，炎性因子对血管壁造成损伤，加剧脑部血管病变，管腔也会进一步的出现狭窄，致使了神经凋亡和认知功能障碍的产生，而柔肝通络汤联合头部透穴针刺治疗后可避免发生。

柔肝通络汤联合头部透穴针刺治疗血管性痴呆肾虚髓亏型效果较好。