中西医结合治疗心力衰竭并发肺炎临床观察

张军彦

（河南省驻马店市中医院中医内科，河南 驻马店 463000）

心力衰竭（HF）是一种临床极为常见的心血管疾病，持续心衰会导致肺瘀血，增大患者肺部感染发生风险。故HF并发肺炎在老年患者中极为常见，如不及时控制病情发展甚至可导致患者死亡［1］。中医药具有作用靶点多、副作用小等优势，其在多种疾病治疗中均发挥了重要作用。本研究用益气化瘀清肺汤辅治老年HF并肺炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年6月至2021年2月在我院就诊患者，按随机数表法分为对照组和观察组各4 3例。对照组男2 3例，女2 0例；年龄60～78岁，平均（68.12±3.96）岁；HF病程1～5年，平均（2.05±0.26）年；肺炎病程2～5d，平均（3.55±0.21）d；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。观察组男22例，女21例；年龄60～79岁，平均（68.25±4.04）岁；HF病程1～6年，平均（2.09±0.24）年；肺炎病程1～5d，平均（3.51±0.23）d；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：HF西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［2］中的相关诊断标准：①患者存在典型心衰症状，如呼吸困难、喘息、水肿等。②左室射血分数（LVEF）≤40%。肺炎西医诊断符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》［3］中的相关诊断标准：①胸部影像学检查可见肺部炎症表现；②近期出现呼吸道症状；③发热；④肺实变体征或闻及湿性啰音；⑤白细胞＞10×109/L。同时具备①及②～⑤中的任意1项即可确诊。HF中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中的关于气虚血瘀证的辨证标准。胸闷胸痛、心悸气短、乏力神倦、面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。属痰热犯肺证，咳嗽咳痰、痰黄，口干口苦，苔黄脉滑数。

纳入标准：①符合西医诊断和中医辨证标准；②年龄60～80岁；③入组前3个月内未出现过心肌梗死、脑卒中；④认知、理解能力良好；⑤签署知情同意书。

排除标准：①存在先天性心脏病、心肌病或心脏手术史；②合并全身性感染；③其他重要脏器功能不全；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥过敏性体质；⑦与中医辨证不符者；⑧严重血液系统、免疫系统、内分泌系统疾病；⑨昏迷、意识不清。

2 治疗方法

两组均予常规治疗，托拉塞米（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525），初始用量为每次10mg，日1次，根据患者耐受逐渐增加至每日10～40mg；依那普利（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14023577）5mg，日2次；比索洛尔（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083007），初始剂量为每次2.5mg，日1次，根据患者耐受逐渐增加至每日10mg；头孢克肟（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20094235）200mg，日2次。抗感染治疗效果不佳者可根据痰培养结果选择合适抗生素，发热、咳嗽、咳痰者给予针对性退热、镇咳、祛痰类药物，必要时给予吸氧。

观察组加用益气化瘀清肺汤（自拟）。黄芪20g，丹参、茯苓、浙贝母各15g，苦杏仁、紫苏子、黄连、桑白皮、陈皮、桔梗各10g，桃仁、甘草各6g。心悸、水肿甚加葶苈子、大腹皮各10g，失眠加酸枣仁、百合各10g，纳差加焦三仙各10g，咳嗽甚加毛冬青10g，高热烦渴加生石膏10g，痰多加苏子、葶苈子各10g。日1剂，1L水煎至200mL左右，早晚趁热服用。

两组均连续治疗7d。

3 观察指标

中医证候评分按主要症状各项严重程度进行评估，胸闷胸痛：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；心悸气短：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分；咳嗽咳痰：无症状计0分，偶有计1分，时有计2分，频发计3分；发热：体温正常计0分，37.1℃～37.9℃计1分，38.0℃～38.5℃计2分，＞38.5℃计3分。

退热时间、X线胸片肺部征象消失时间、白细胞恢复正常时间。

心功能使用超声心动图检测LVEF水平。

炎性因子使用酶联免疫法检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

4 疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效：发热、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、呼吸困难、喘息、水肿等症状明显改善，中医证候积分下降＞75%。有效：临床证状有所缓解，中医证候积分下降75%～45%。无效：中医症候积分下降＜45%，临床症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胸闷胸痛 心悸气短 咳嗽咳痰 发热治疗前 对照组 43 2.18±0.23 2.23±0.26 2.45±0.25 2.29±0.24观察组 43 2.20±0.22 2.19±0.24 2.51±0.23 2.25±0.23 t 0.412 0.741 1.158 0.789 P 0.681 0.461 0.250 0.432治疗后 对照组 43 1.37±0.14*1.47±0.14*1.39±0.15*1.26±0.14*观察组 43 1.01±0.11*1.03±0.12*0.96±0.10*0.87±0.12*t 13.259 15.648 15.641 13.869 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组退热时间、X线胸片肺部征象消失时间、白细胞恢复正常时间比较见表2。

表2 两组退热时间、X线胸片肺部征象消失时间、白细胞恢复正常时间比较 （d，±s）

表2 两组退热时间、X线胸片肺部征象消失时间、白细胞恢复正常时间比较 （d，±s）

组别 例 退热时间 X线胸片肺部征象消失时间白细胞恢复正常时间对照组 43 4.08±0.41 8.11±0.89 5.16±0.55观察组 43 2.35±0.28 6.36±0.67 3.98±0.43 t 22.849 10.301 11.083 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后LVEF水平比较见表3。

表3 两组治疗前后LVEF水平比较 （%，±s）

表3 两组治疗前后LVEF水平比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 43 36.91±3.74 42.03±4.26*观察组 43 36.85±3.69 46.98±4.51*t 0.075 5.232 P 0.940 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平 （±s）

表4 两组治疗前后炎性因子水平 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CRP（mg/L） PCT（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 45.38±5.11 16.33±1.63*82.35±8.14 28.39±3.21*观察组 43 45.21±4.96 11.94±1.15*82.50±8.26 18.86±2.36*t 0.157 14.431 0.085 15.685 P 0.876 0.000 0.933 0.000

两组临床疗效比较见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

对照组1例出现头晕，观察组1例出现恶心，两组不良反应发生率均为2.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

HF患者受到肺部瘀血、持续发病导致免疫功能下降等因素影响，极易发生肺部感染，而肺部感染可导致患者呼吸循环障碍，进而影响心脏功能，最终形成恶性循环，甚至导致患者死亡［5］。

HF并肺炎属中医“肺胀”“喘证”“悬饮”范畴。心主血、肺主气，同居上焦，生理功能密切相连，且发生病变易彼此牵连。气虚血瘀为HF并肺炎主要病机，气虚、血行不畅可至血瘀于肺脉，导致肺脉受损，故极易外感风邪、寒毒，加重正气损害，最终导致病发［6］。治疗应以补中益气、活血化瘀、清热解毒为原则。益气化瘀清肺汤方中黄芪补气固表、托毒排脓，丹参活血祛瘀、凉血消痈，茯苓利水渗湿、健脾宁心，浙贝母清热化痰、散结解毒，苦杏仁降气、止咳平喘，紫苏子降气消痰、平喘润肺，黄连清热解毒，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，陈皮燥湿化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，桃仁活血化瘀，甘草平喘止咳、调和诸药，而心悸、水肿甚再加利水消肿的葶苈子和大腹皮，失眠加镇静安神的酸枣仁、百合，纳差加消积化滞的焦三仙，咳嗽甚加止咳平喘的毛冬青，高热烦渴加清热泻火、除烦止渴的生石膏，痰多加降气消痰的苏子、葶苈子，诸药合用可共行补中益气、活血化瘀、清热解毒、止咳祛痰之功。药理研究显示黄芪可调节机体凝血功能，增强机体免疫力［7］；浙贝母可止咳祛痰、抗炎、抗感染［8］。益气化瘀清肺汤具有良好的抗炎、强心作用。

益气化瘀清肺汤辅治老年HF并肺炎临床疗效较好。