小柴胡汤辅治慢性肾小球肾炎临床观察

李松强

（河南省平顶山市第二人民医院肾病科，河南 平顶山 467000）

慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）的发病原因主要是机体免疫系统功能失常导致肾小球损伤引起，起病较隐匿，主要病症表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，并伴有肾功能减退，严重影响患者生活质量［1］。各年龄段均可发病，其中以青中年男性居多，且病程长，给家庭带来沉重负担［2］。目前临床常用药物为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物，但易出现低血压等，远期疗效欠佳［3］。中医认为，CGN属水肿、虚劳、腰痛等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证，脾肾亏虚为本，湿热、瘀血为标，符合少阳病的特点，因此可用和解少阳法治疗，其代表方剂是小柴胡汤，具有调和五脏阴阳的作用［4］。我院用小柴胡汤治疗CGN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2019年5月至2020年10月我院治疗患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各39例。研究组男25例，女14例；年龄28～67岁，平均（42.26±4.38）岁；病程1～9年，平均（5.61±1.42）年；系膜增生性肾小球肾炎18例、系膜毛细血管性肾小球肾炎12例、膜性肾病6例、局灶节段性肾小球硬化3例。对照组男23例，女16例；年龄26～69岁，平均（43.18±4.43）岁；病程2～11年，平均（6.35±1.48）年；系膜增生性肾小球肾炎17例、系膜毛细血管性肾小球肾炎13例、膜性肾病7例、局灶节段性肾小球硬化2例。两组基线资料（性别、年龄、病程、病理类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《现代肾脏病治疗学》［5］中CGN的相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中CGN的相关诊断标准，辨证属气虚血瘀型，近1个月内未接受过血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗，病程大于等于3个月且临床治疗完整，24h尿蛋白定量大于等于2.5g且SCr≥133μmol/L。

排除标准：合并心、肝、肺功能严重异常，其他继发性肾小球肾炎，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，患有免疫系统疾病、原发性高血压，患有精神疾病或意识不清楚，不能正常交流。

2 治疗方法

两组均予以常规基础治疗，如低盐、低脂、优质蛋白饮食，常规抗炎，控制血压，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，抗凝、利尿，多休息，避免过度劳累，同时戒烟，戒酒。

研究组加用小柴胡汤。药用柴胡20g，党参30g，黄芪30g，黄精30g，淫羊藿30g，黄芩15g，半夏15g，大枣3枚，生姜3片，炙甘草10g。兼有血瘀加虎杖15g，桃仁15g；湿热甚加薏苡仁30g，石韦20g；兼有水肿加车前子20g，茯苓30g；热毒甚加白花蛇舌草30g，蒲公英30g。日1剂，水煎，取汁600mL，每次200mL，每日3次，饭后温服。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

24h尿蛋白定量水平。血清炎性因子［白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］水平。肾功能［尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）］。

4 疗效标准

显效：临床症状显著改善或消失，24h尿蛋白减少量大于50%，肾功能正常或基本正常。有效：临床症状有所缓解，24h尿蛋白减少量35%～50%，肾功能有所改善。无效：临床症状无改善，尿蛋白无减少或增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h尿蛋白定量比较见表2。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量比较 （g/24h，±s）

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量比较 （g/24h，±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 39 1.82±0.72 1.24±0.38对照组 39 1.79±0.68 1.67±0.61 t 0.189 3.737 P 0.851 0.001

两组治疗前后血清炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

组别 例 IL-1（pmol/L） TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 177.86±55.89 70.79±21.12 0.53±0.21 0.15±0.09对照组 39 176.09±56.13 128.74±43.26 0.52±0.19 0.43±0.14 t 0.140 7.518 0.221 10.506 P 0.889 0.001 0.826 0.001

两组治疗前后肾功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组39 12.87±1.52 6.59±1.26 151.85±8.16 97.56±5.03对照组39 12.91±1.48 10.37±1.31 152.08±8.23 125.41±5.52 t 0.118 12.987 0.124 23.289 P 0.907 0.001 0.902 0.001

6 讨 论

CGN属中医“水肿”“虚劳”等范畴。为病邪入侵，脏腑虚损，湿热瘀阻所致。小柴胡汤中柴胡解表退热、疏肝解郁、升举阳气，党参补中益气，黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿，黄精养阴润肺、补脾益气、滋肾填精，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿、强健筋骨，黄芩清热燥湿、泻火解毒，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，大枣补中益气、养血安神，生姜解表散寒、温中止呕、化痰止咳，炙甘草滋阴养血、益气通阳、复脉定悸。小柴胡汤中黄芩可以杀菌、镇静、降压及抗炎，半夏可抗炎，激发体内糖皮质激素，党参可扩血管，清除体内活性氧成分，止血利水，小柴胡汤可调节免疫功能，利尿降压，减少尿蛋白。柴胡、生姜、黄芩具有抗菌、消炎的作用，小柴胡汤可以激活体内巨噬细胞，抑制体内炎症，同时可抑制其晚期炎性组织进一步增生，减轻炎性刺激。

小柴胡汤有较强的抗炎杀菌作用，可解热止痛，抗炎杀菌，疏散少阳之邪、调畅气机，可抑制炎症，增强免疫力，降低尿蛋白，从而改善肾功能。