中药灌肠方保留灌肠辅治慢性盆腔炎湿热瘀结型临床观察

安允允，李 玲，朱 璐

（1.四川省成都市双流区中医医院，四川 成都 610200；2.四川省成都市双流区九江镇社区卫生服务中心，四川 成都 610200）

慢性盆腔炎为女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、及盆腔结缔组织炎等［1］。好发于性活跃期、产后、术后人群，初潮前、绝经后发生率较低。其主要表现为反复腰腹疼痛、白带异常、月经不调，严重者发生不孕、异位妊娠等。因为慢性盆腔炎的慢性炎症使盆腔内纤维结缔组织增生，造成子宫及附件与周围组织粘连、附件区炎性积水、炎性包块等，用抗生素治疗的药效较难达到病变部位［2］，且长期反复使用抗生素容易使菌群失调，机体产生耐药性。笔者用红藤败酱散保留灌肠治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共184例，均为2020年3月至2021年3月就诊于成都市双流区中医医院妇科门诊患者，随机分为对照组和治疗组各92例。对照组年龄17～45岁，平均（30.4+7.2）岁；病程5～12个月，平均（7.4+3.1）个月。治疗组年龄18～47岁，平均（29.5+6.1）岁；病程6～14个月，平均（7.8+3.4）个月。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》［1］，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（ 2002年版）［3］、《中医妇科学》［4］湿热瘀结型诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准，依从性良好，签署知情同意书。

排除标准：对研究使用药物过敏，急性盆腔炎，精神病、妊娠期以及哺乳期，神经系统、消化系统有严重疾患，全身合并其他严重的器质性疾病。

2 治疗方法

两组均给予奥硝唑分散片（天方药业有限公司）0.5g，每日2次，口服。10天为一疗程。

治疗组加用灌肠方红藤败酱散。药用草红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，延胡索10g，醋香附10g，路路通30g，连翘30g，丹参15g，红花15g。由本院制剂室统一调配，装袋备用。1剂熬制后装6袋，每袋100mL。保留灌肠前告知患者保留灌肠医嘱及治疗计划，讲解药物保留灌肠的治疗作用，获得其知情同意后方可操作。首先将袋装中药放入温水中加热至37～40℃，患者取左侧卧位，臀部抬高10～15cm，将温度合适的中药倒入灌肠袋内，取肛管按常规用液体石蜡润滑后插入15～20cm，2～4min灌完。每次100mL，1日1次，之后臀部抬高俯卧，保留1～2h。

两组治疗期间均禁性生活，清淡营养饮食，严禁辛辣燥火、刺激、生冷油腻饮食，禁重体力劳动及剧烈运动，规律作息饮食。

3 观察指标

检查白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP），以及中医证候积分、不良反应。

中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》［3］对腰骶部酸痛、腹胀下坠、带下量多3种症状进行评分，0～3分，分数越高表示症状越严重。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：临床症状、体征消失，妇科检查指标恢复正常。有效：临床症状、体征基本消失，妇科检查指标接近正常。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后实验室指标比较见表1。

表1 两组治疗前后相关实验室指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后相关实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 92 12.71±1.14 6.02±1.04*△ 18.73±2.94 9.73±1.32*△对照组 92 12.50±1.23 9.42±1.73* 17.94±2.68 12.64±1.38*

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 腰骶部酸痛 腹胀下坠 带下量多治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 92 2.07±0.31 1.37±0.21*△ 2.48±0.42 1.43±0.31*△ 2.26±0.37 1.32±0.28*△对照组 92 2.10±0.35 1.69±0.24* 2.52±0.41 1.79±0.34* 2.29±0.36 1.68±0.27*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

慢性盆腔炎发病率有逐渐增加的趋势［6］。目前主要以抗生素治疗为主。奥硝唑分散片用于治疗厌氧菌感染及敏感菌引起的感染，可以有效治疗慢性盆腔炎症，但是单用一种抗生素不易深入炎症组织内部发挥作用［7］，且长期使用容易造成机体菌群失调，免疫力下降，所以仍然存在局限性。

慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”“癥瘕”“带下”范畴。病因病机为“寒、热、湿、瘀、虚”，其中又以“湿、热、瘀”较为常见［2］。久居湿热之地，易感湿热之邪，月经期与产褥期卫生不佳，房劳损伤（房事不节、不洁），湿热注入下焦，同气血互结，瘀阻冲任而血行不畅，久必生瘀，不通则痛，发为瘀毒内结之证［8］。因此应遵循清热利湿，化瘀止痛的原则。红藤败酱散方中草红藤、败酱草清热解毒、活血祛瘀止痛，蒲公英、连翘清热解毒消痈散结，延胡索活血、行气、止痛，醋香附疏肝理气、调经止痛，路路通祛风通络、利水，丹参、红花活血调经、祛瘀止痛。药理研究证明，红藤、败酱对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有较强的抑制作用，并有抗病毒作用［9］。蒲公英煎剂有激发机体免疫力功能。连翘有广谱抗菌作用，同时有抗炎作用［9］；延胡索有明显的镇痛作用［9］。诸药共用，可共奏清热利湿、化瘀止痛之功。

红藤败酱散辅治慢性盆腔炎湿热瘀结型疗效较好。