六子散热熨联合皮内针治疗原发性痛经寒凝血瘀型疗效观察

温桂香，黄素嫦，袁 圆

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

原发性痛经是一种无器质性病变的周期性月经期痛，主要高发于青年女性，除了对身体产生伤害，还会影响年轻女性的心理状态，给工作与生活造成诸多不便［1］。本研究用六子散热熨联合皮内针刺激穴位治疗寒凝血瘀型原发性痛经取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2020年12月我院妇科门诊就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者，随机分为对照组、观察1组、观察2组各30例。对照组年龄18～35岁，平均（23.16±4.19）岁；病程5～40个月，平均（25.25±6.56）个月。观察1组年龄17～34岁，平均（24.25±3.34）岁；病程9～48个月，平均（24.42±5.18）个月。观察2组年龄20～35岁，平均（23.45±4.05）岁；病程7～39个月，平均（26.36±6.07）个月。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照2018年全国统编教材《妇产科学》［2］；②中医诊断及证候分类标准参照2016年全国统编教材《中医妇科学》［3］；③年龄在14～35岁；④月经周期（28±7）天，基本规律。

排除标准：①有重要脏器损伤，危及生命；②凝血功能障碍；③晕针；④对热不敏感或有感觉障碍；⑤精神病；⑥操作部位皮肤有破损、红肿等不宜操作。

2 治疗方法

3组均常规给予健康宣教、心理护理、饮食护理等。

对照组：给予间苯三酚注射液肌内注射，每次40mg。连续治疗3个月经周期。

观察1组：在对照组的基础上予六子散热熨下腹部。先加热六子散（莱菔子、白芥子、王不留行子、苏子各75g，决明子、补骨脂各50g）。棉布袋包装，用微波炉高火加热3～5min，使温度达到60℃～70℃。患者仰卧位，操作者用六子散包在下腹部用点、按、推、揉等手法热熨，待温度降到30℃～40℃时敷于下腹部。首次就诊时教会患者或家属六子散的操作方法以及注意事项。回家使用，每天2次（上午、下午），疼痛时随时加热使用。首次就诊当天起治疗，连续治疗7天；第2、第3个月经周期在月经来潮前2～3天就诊，连续治疗7天。

观察2组：在观察1组的基础上予皮内针刺气海、关元、中极、三阴交（双）。患者仰卧位，选用华佗牌一次性麦粒型皮内针，规格0.22mm×5mm。选气海、关元、中极、三阴交（双）等5个穴。常规消毒皮肤，左手拇食指按压穴位上下皮肤，稍用力将针刺部位的皮肤撑开固定，右手持止血钳夹住皮内针柄，平行刺入腧穴真皮内，针身可以全部刺入皮内。针刺的方向与此穴所在的经脉循行方向呈十字交叉，用3M胶布固定。留针2天，留针期间，每天按压皮内针刺激腧穴至少10次，每次每个穴位10s。首次就诊当天埋针，第2、第3个月经周期在月经来潮前2～3天就诊埋针。

3 观察指标

即时疗效：比较首次干预后60min内痛经症状的缓解情况。

远期疗效：治疗3个月经周期，再随访3个月经周期，比较3组远期临床综合疗效。

用SPSS16.0统计软件分析数据，使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）拟定。

即时疗效。干预后30min内痛经症状完全消失评为有效；30～60min内痛经症状明显减轻为好转；30～60min内痛经症状稍减轻或无变化为无效。

远期疗效。痛经症状消失，且至少能维持3个月经周期不复发为治愈。痛经症状明显减轻，不用药的情况下疼痛能忍受，不影响工作及学习为显效。痛经症状稍有减轻，但仍疼痛明显，对工作及学习稍有影响，甚至偶尔要用止痛药为有效。痛经症状减轻不明显，甚至较前加重为无效。

5 治疗结果

3组首次就诊干预后即时疗效比较见表1。

表1 3组首次就诊干预后即时疗效比较 例（%）

3组干预后远期综合疗效比较见表2。

表2 3组干预后远期综合疗效比较 例（%）

6 讨 论

原发性痛经是常见的妇科病且多发，它与人体的神经和神经递质、内分泌、子宫、心理等因素有关。月经来临时，疼痛引起人体的前列腺素分泌明显增加，经血液循环后会出现一系列症状，如恶心呕吐、坐卧不宁，甚至面色苍白，冷汗淋漓。西医是通过减少前列腺素的合成，从而缓解子宫的过度收缩，促进子宫的血供恢复，缓解痛经［4］。

原发性痛经属中医“经行腹痛”范畴。是在行经期间受各种因素影响导致冲任受阻，致气血运行不畅，从而使胞宫胞脉经血流通受阻而“不通则痛”；或由于冲任、胞宫失于濡养而“不荣则痛”［5］。寒凝血瘀型在原发性痛经证型中所占比例较多。造成原因有几种，在行经期间，女性遭受风、寒、湿的外侵，喜食生冷食物，居住环境潮湿、阴冷，接触冷水等，导致冲任，胞宫受风、寒、湿侵袭而致气血不畅。治疗原发性痛经关键在于辨证论治。

六子散是莱菔子、白芥子、王不留行子、苏子，决明子、补骨脂6种药物结合在一起，具有温经通络、行气活血化瘀、散寒止痛、清肝补肾之功。而温热的刺激能增加外敷药物的功效。此外在温热环境中，辛香的中药特别易于局部皮肤吸收，由此加强药物的温经散寒，活血化瘀止痛效果。气海穴是人体元气的聚集之处，关元穴是多条经脉之交汇处，而中极穴是任脉经穴，三阴交穴是肝、脾、肾三条经脉、任、督、冲脉、十二经脉的关联穴。通过皮内针刺激这些穴位，能调整人体全身各脏腑机能。皮内针埋针与常规毫针针刺比较，具有留针时间长的优势。通过长时间不断地刺激穴位，相比短暂的穴位刺激更能起到调整人体脏腑机能进而调节冲任气血，起到治疗痛经的作用。

综上所述，六子散热熨联合皮内针治疗原发性痛经寒凝血瘀型不仅能即时止痛，同时还可以调整各脏腑机能，不易复发。