葛根芩连汤合大黄牡丹汤加味用于腹腔镜急性阑尾炎切除术后效果观察

齐鹏远，黄 蕾

（河南省南阳市中心医院中药科，河南 南阳 473000）

急性阑尾炎（AA）发病率居各种急腹症之首，是外科常见病，发病后会出现右下腹痛、反跳痛等，可伴有持续伴阵发性的恶心、呕吐［1］。腹腔镜阑尾切除术（LA）是目前治疗该病的有效手段，具备诊断、治疗双重功能，且创伤小、疼痛轻，能够迅速解除病痛［2］。LA虽属微创手术，但术中难免会造成不同程度的胃肠功能障碍，不利于早期胃肠功能恢复，影响患者康复进程。AA属中医“肠痈”的范畴，病位在肠腑，多因过食油腻生冷、情志不畅、外邪侵袭等伤及脾胃及肠腑，导致肠腑气机壅塞，气虚凝滞，郁而化热，瘀热相博，血败肉腐而发为本病，治疗的关键在于清热解毒、消痈散结。《金匮要略》中记载的大黄牡丹汤具有散结消肿、泻热破结，《伤寒论》中记载的葛根芩连汤具有解表清里之效。本研究在LA术后用葛根芩连汤合大黄牡丹汤加味干预效果较好，报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2018年1月至2021年1月我院收治患者，用随机数字表法分为对照组33例和观察组32例。对照组男17例，女16例；年龄18～71岁，平均（33.56±4.08）岁；病程2～22h，平均（10.84±2.02）h；疾病类型为单纯性AA16例、坏疽穿孔性AA4例，化脓性AA13例。观察组男18例，女14例；年龄20～68岁，平均（33.62±4.10）岁；病程3～25h，平均（11.12±1.92）h；疾病类型为单纯性AA14例，坏疽穿孔性AA6例，化脓性AA12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《外科学》［3］的相关标准。右下腹痛，呈渐进性加重，可伴有腹泻、乏力、头晕头痛、发热等；腰大肌试验、结肠充气、闭孔内肌试验为阳性，麦氏点固定压痛，伴有腹膜刺激征，右下腹触及包块，腹部B超显示肿大的阑尾或脓肿，白细胞计数及中性粒细胞比率上升。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中瘀滞化热型。右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，便秘溲赤，发热口干，苔黄或黄腻、舌质红，脉弦滑数。

纳入标准：年龄大于等于18岁，临床资料完整，符合中西医诊断标准，语言、认知功能正常，患者知情同意。

排除标准：重要脏器功能异常，对本研究所使用药物过敏，精神疾病，合并严重、复杂内科疾病。

2 治疗方法

所有患者均用LA治疗。全麻，做1cm长弧形切口于脐下缘，建立CO2气腹，压力为14mmHg，置入10mmTrocar及腹腔镜，然后分别做0.5cm、1.0cm切口于右下腹麦氏点及相应对侧切口，Trocar穿刺后分别置入分离钳和弹簧钳。沿结肠带寻找病变阑尾，游离阑尾系膜，分离出阑尾动脉后行钛夹夹闭，紧贴阑尾壁将系膜切断至阑尾根部，超声刀灼烧残端以代替包埋。

术后予以常规治疗，补液维持水电解质平衡，补充能量、氨基酸进行营养支持。同时静滴甲硝唑氯化钠注射液（广东怡翔制药有限公司，国药准字H20113496），每次100mL，日2次；在0.9%氯化钠注射液100mL中加入头孢他啶（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H44021366）4.0g静滴，日2次。

观察组加用葛根芩连汤合大黄牡丹汤加味治疗。药用葛根、蒲公英、金银花、野菊花各20g，牡丹皮、大黄各15g，川楝子、赤芍各12g，冬瓜仁、桃仁各10g，黄连、黄芩各9g，芒硝、甘草各8g。水煎取汁400mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗7d。

3 观察指标

中医证候积分：对右下腹痛、便秘溲赤、发热口干3项中医症状按照无、轻度、中度、重度计0～3分，评分越高表示症状越严重。

胃肠功能和切口愈合时间：记录胃肠功能指标，包括肠鸣音、排气、排便恢复时间，并记录切口愈合时间。

炎症因子水平和免疫功能：于术前、术后7d抽取清晨空腹静脉血5mL，检测炎症因子水平，包括C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分数（NEU）；并采用美国贝克曼流式细胞仪检测CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值。

并发症：如切口感染、肠梗阻、肠黏连、腹腔残余脓肿等。

不良反应：如恶心、呕吐、头晕等。

4 治疗结果

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 右下腹痛 便秘溲赤 发热口干治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 1.78±0.22 1.03±0.14* 1.74±0.18 1.05±0.16* 1.81±0.23 0.98±0.20*观察组 32 1.84±0.19 0.72±0.16* 1.81±0.20 0.74±0.13* 1.77±0.19 0.65±0.12*t 1.175 8.320 1.484 8.558 0.763 8.035 P 0.244 0.000 0.143 0.000 0.448 0.000

两组胃肠功能恢复和切口愈合时间见表2。

表2 两组胃肠功能恢复和切口愈合时间比较 （d，±s）

表2 两组胃肠功能恢复和切口愈合时间比较 （d，±s）

组别 例 肠鸣音恢复时间 排气恢复时间 排便恢复时间 切口愈合时间对照组 33 1.32±0.35 1.42±0.20 1.63±0.24 9.05±2.15观察组 32 1.04±0.23 1.10±0.14 1.16±0.15 6.24±1.08 t 3.799 7.451 9.433 6.626 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） ESR（mm/h） TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 50.24±6.72 24.23±3.08* 31.16±7.20 23.55±2.34* 76.51±14.17 79.52±18.23*观察组 32 51.13±6.33 12.45±2.47* 31.22±7.55 17.21±2.32* 77.22±14.18 68.44±13.78*t 0.549 16.979 0.033 10.967 0.202 2.758 P 0.585 0.000 0.974 0.000 0.841 0.008

续表3

两组治疗前后免疫功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 42.14±5.22 23.45±5.21* 36.11±4.78 23.65±4.15* 1.62±0.14 1.08±0.20*观察组 32 42.22±5.08 29.62±5.16* 36.32±4.37 28.17±4.24* 1.59±0.12 1.33±0.21*t 0.063 4.796 0.185 4.343 0.926 4.916 P 0.950 0.000 0.854 0.000 0.358 0.000

两组并发症比较见表5。

表5 两组并发症比较 例（%）

不良反应：治疗期间两组未见明显不良反应。

5 讨 论

LA是当前治疗AA的有效手段，手术切口小，且腹腔镜直视下可获得较佳的手术视野，精准切除病灶组织，利于术后恢复。然而受麻醉药物、手术损伤肠道等因素的影响，会影响术后胃肠功能恢复，易出现肠粘连、肠梗阻等并发症，加剧腹部疼痛，且胃肠功能若不能及时的恢复可造成机体免疫功能紊乱，抵抗力下降，故术后尽早促进肠道功能恢复尤为重要［5-6］。西医针对LA术后主要采用抗感染、营养支持、补液等常规治疗。中医关于肠痈早有记载，如《医灯续焰》记载：“肠痈者，……不节食欲，不适寒温，或积垢瘀凝，或败血留滞，……，久郁不化成热，久热腐脓，而痈斯成矣［7］。”详细阐述肠痈的病因病机，病因为饮食不节、寒热交替不适，病机为气滞、血瘀、热壅，治疗应施以散结消肿、泻热破结、活血祛瘀之法。

研究表明，在AA患者血清中炎症因子水平显著升高［8］。此外，手术会对机体产生创伤，可引起炎症应激反应，进一步加剧炎症反应。CD4+、CD8+是重要的免疫系统调节因子，前者负责对外来病原等进行杀灭，后者负责制约CD4+杀伤能力，避免过度免疫［8］。本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，肠鸣音、排气、排便恢复及切口愈合时间短于对照组，CRP、ESR、TNF-α、IL-6、WBC计数、NEU水平低于对照组，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+高于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明在AA患者行LA术后加用葛根芩连汤合大黄牡丹汤加味治疗可缓解临床症状，改善胃肠功能和免疫功能，促进炎症吸收，且并发症少，安全可靠。葛根芩连汤合大黄牡丹汤方中蒲公英消肿散结、清热解毒，金银花、野菊花清热解毒、宣散风热，牡丹皮、赤芍活血化瘀、清热凉血、消炎止痛，大黄解毒化瘀、清热泻下，川楝子清肝火、泻郁热，冬瓜仁利水消肿、清热解毒，桃仁活血化瘀，芒硝泻火消肿、润肠通便，葛根解热生津，黄连、黄芩泻火解毒、清热燥湿，甘草调和诸药。全方有清热解毒、散结消肿、活血祛瘀之效。现代药理研究显示，大黄中含有黄酸、大黄素、芦荟等，可增加肠腔的渗透压，兴奋平滑肌上M胆碱受体，促进肠蠕动；牡丹皮中含有多糖、丹皮酚、总苷等成分具有抗炎、提高免疫力、镇热镇痛等作用；芒硝具有高渗作用，可减少组织间隙中水分，改善局部微循环，并能够促进肠蠕动［9-10］。在LA治疗基础上加用大黄牡丹汤可促进肠蠕动，缩短胃肠功能恢复时间，减轻机体炎症反应，改善预后。

综上所述，在AA行LA术后加用葛根芩连汤合大黄牡丹汤加味治疗能改善胃肠功能，促进炎症吸收，效果显著，安全可靠，利于预后。