颈心综合征的中西医治疗现状*

李向坦 李庆海

颈心综合征又称为颈胸椎源性类冠心病综合征，是指由于颈胸椎的小关节紊乱或错位以及颈胸椎软组织劳损导致的退行性改变或外伤等产生以心脏相关症状以心前区疼痛不适、心悸、胸闷等为主，常伴有颈肩不适或疼痛的一系列症状。目前此病尚无统一命名。国外报道C6～C7段颈椎椎间盘突出导致无法识别而引起的胸痛，疑似颈型心绞痛[1]，有学者[2]对63例患者在完善相关检查后详细评估，发现3例表现为类似心绞痛的颈椎病和胸椎病。经过几十年的发展，临床医师对本病的认识越来越深入，治疗方法也有较新的发展。此病临床表现与冠心病相类似[3]，常多见于中老年人，其症状以心前区不适、胸闷、心悸等为主要表现，临床易误诊漏诊，患者不能有效地得到精准治疗，严重影响生活质量及工作。颈心综合征之名在传统医学未发现记载，属于现代医学诊断，中医辨别此病多根据其临床表现归属“心悸、胸痹、眩晕、脏躁、项痹”等疾病范畴。

1 发病机制

目前大多数学者认为颈心综合征的发病机制源于交感神经紊乱学说[4]。此病的病理生理机制是颈椎退行性改变引起椎体小关节紊乱及周围软组织慢性无菌性炎症产生，使脊柱生物力学发生变化，从颈胸部发出的支配心脏功能的交感神经、副交感神经与迷走神经以及血管等受到压迫刺激，致使患者出现一系列心脏的临床症状，如心慌、胸闷、心律失常、胸痛等，并可伴有颈项部以及肩胛间区的疼痛不适症状。其他几种学说如椎动脉-延髓-交感神经学说、颈神经根刺激学说、脊髓或脊髓血管神经受压学说以及神经免疫内分泌学说等也为部分学者所认可。

2 治疗现状

2.1 中医治疗颈心综合征的临床表现多以心脏疾患以及颈项部疾病为主，中医学在辨证论治的基础上，根据其临床表现和体征等归结为心悸、胸痹、项痹等，从而选择性地采用针灸、推拿、中药等中医治疗方法，通过疏通经络、理筋整复、调理气血等治疗此病。

2.1.1 针刺为主的治疗《百症赋》记载：“建里内关扫尽胸中苦闷”。孙小清等[5]以针刺为主配合电针治疗颈心综合征总有效率为93%，选取头、颈、胸背部穴位，常规针刺后配合颈夹脊穴电针加强刺激，改善局部气血运行，松解肌肉粘连，改善神经压迫症状，减轻交感神经对冠状动脉的反射调节，减轻心前区不适的一系列症状。郭花珍等[6]采用针刺颈夹脊穴配电针改善局部肌肉痉挛，消除卡压症状，配合选取中脘、内关、足三里调畅全身气机，改善心胸部不适症状，结果总有效率为87.5%。刘志等[7]采用刃针闭合松解联合手法复位配合颈椎康复锻炼治疗颈心综合征，在患者胸闷、心悸、颈肩部疼痛等体征的改善方面，结果显示优于采用颈椎牵引和康复锻炼的对照组，现代研究表明刃针有减轻骨关节肌肉内压的作用。齐艳英[8]通过中频电改善肌肉痉挛、颈椎牵引扩大椎间隙减轻神经受压症状，天麻素注射改善心慌、头晕、失眠等，治疗组在对照组的基础上给予针刺治疗，其患者临床症状和体征改善两方面均优于对照组。何玲[9]通过电针改善颈椎局部肌肉痉挛状态，达到颈椎结构动态稳定，从而改善植物神经受压，恢复血液供应；循经针刺改善心脉循环，改善心率，消除症状；选用穴位注射改善体质，加强疗效，临床效果优越，且无不良反应。

2.1.2 推拿为主的治疗推拿早期称为导引按蹻，《素问·异法方宜论》记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”。《素问·血气形志》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。推拿主要作用为温经散寒、活血补血、舒筋通脉。推拿治疗颈心综合征的疗效肯定，但是文献研究主要是以推拿手法为主并配合牵引等其他疗法。推拿治疗过程多包括放松手法、点按腧穴、整复手法3个步骤，主要以颈椎复位手法常见，注重定位扳法。李如良[10]采用侧卧平枕揉法放松颈部肌肉，解除痉挛，嘱患者低头前屈20°采用龙氏正脊疗法整复中段椎间小关节错位，患者头前屈大于30°调整下段颈椎，解除颈上、颈中、颈下神经节功能紊乱从而达到治疗颈心综合征的目的，治疗显效率72.7%，疗效满意。郭洋[11]以颈椎斜扳法为主治疗颈心综合征疗效优于常规推拿手法。常规推拿手法能松解局部压迫，改善椎间盘对外周组织压力；在此基础上加仰卧位牵引拔伸法，后行颈椎斜扳法，通过改善椎小关节位置，恢复颈椎动力平衡达到减轻对交感神经刺激的目的，其有疗效确切，不良反应小，复发率低等优势。如叶勇[12]以推拿配合整脊手法治疗胸椎源性类冠心病，松解加强脊柱外源稳定，调整小关节建立脊柱内源稳定，通络改善微循环障碍，在症状体征及改善生理曲度方面优于常规推拿。王高岸等[13]采用坐位提拉旋转手法配合牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征，能有效改善患者症状，提高颈椎活动度，延长患者生存质量。寰枢关节不稳刺激动脉及椎动脉引起交感神经异常产生类心脏病体征，通过手法复位安全有效，且不易复发。李元祥等[14]以中医正骨手法配合中药内服治疗颈心综合征，点揉相关腧穴和结节点，然后施以牵引旋转复位法，后施以疏通理顺手法，配合中药桂枝加葛根汤加减，内以温补阳气，驱邪通络，外以纠正颈椎生物力学稳定，安全有效值得推广。

2.1.3 中药治疗《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心藏神，主血脉，心血濡养全身脏腑，心血不足，髓海失养，则出现心动悸、胸痛不适等症。田素琴[15]认为颈心综合征是由于颈椎退化影响颈内神经血管而引起以眩晕、心悸、胸闷、颈痛为主要表现，治疗组采用桂枝加葛根汤温阳益气、通经活络，其效果优于对照组采用对症支持治疗，未见毒副作用，安全、有效。熊和平等[16]认为本病的基本病机为本虚标实，阳虚精亏为本，痰浊瘀堵为标，以温阳化饮、健脾利湿的中药口服，配合纠正入睡姿势、理疗、热敷、颈部保健操为主，疗效满意。有学者[17]认为颈心综合征属于脉络之病，由于督脉亏虚，心气虚损，久病入络所致，采用通心络胶囊口服治疗，活血化瘀，通络止痛，疗效确切，简便易行，不良作用较小。林国平等[18]选取60例颈心综合征患者均分2组，在中频电和牵引的基础治疗上分别给予颈心舒宁汤和针刺治疗，2组疗效均满意，差异无统计学意义(P>0.05)，但中药的接受度相对更高。

2.1.4 中医综合疗法由于颈心综合征发病机制不明确，症状多，单纯用一种治疗很少，大多数学者采用综合治疗的方法。孙浩等[19]采用中医方药葛根汤加减联合推拿治疗颈心综合征，通过葛根汤改善机体气血亏虚、心血不足的表现，推拿手法刺激穴位起到补虚泻实、扶正驱邪的功效。治疗2个疗程之后，患者的临床症状、体征、生活质量以及疼痛状况均得到了显著改善。李小伟[20]选用贺新民主任医师经验方加味小柴胡汤联合推拿、牵引治疗颈心综合征效果显著，且改善症状方面优于常规物理治疗方法。邓海霞[21]采用理筋宁心手法结合中药颈心汤治疗颈心综合征具有标本兼治，缩短疗程，减少复发的效果。颈椎手法内在调理颈椎失稳状态，改善气血运行，颈心汤起到疏通经络，驱除邪气的作用。魏守蓉等[22]将观察68例颈心综合征患者随机分2组，治疗组给予自拟方药颈心饮结合针灸治疗，对照组给予西医常规对症治疗。结果显示中药结合针灸治疗颈心综合征相对常规治疗具有明显优势，在患者的临床症状和生活质量改善上有明显的优势。针刺、穴位注射配合推拿整复综合治疗颈心综合征疗效相对采用针刺联合天麻素穴位注射治疗的效果有明显优势，差异有统计学意义[23]。

2.2 西医治疗

2.2.1 非手术治疗西医非手术疗法治疗此病有药物治疗和非药物治疗，药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、黛力新、β受体阻滞剂以及谷维素等，这些药物主要是治疗疼痛、抗精神药、减慢心率以及调节自主神经功能药物等，非药物治疗包括颈部的牵引、固定或功能锻炼、光电声波、局部封闭治疗以及星状神经节阻滞等，这些物理治疗及注射治疗目的是减轻局部的肌肉高应力状态，消炎止痛，促进炎性水肿加快吸收，使得交感神经解除或减轻刺激压迫状态。尹学军等[24]采用罗哌卡因联合右美托咪定星状神经节阻滞治疗颈心综合征，观察症状评分和SF-36生活质量评分,罗哌卡因是第一个纯左旋体长效氨基酰胺类局部麻醉药，临床主要用于外科手术区域阻滞和硬膜外术后或分娩镇痛，右美托咪定是一种相对选择性α-肾上腺素受体激动剂，主要适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，结果显示联合用药比单纯使用罗哌卡因治疗颈心综合征疗效更好，也说明了单纯使用罗哌卡因治疗同样有效果。骨科医生戴帕扬·查特吉[25]报道了1例C3、C4椎体融合而导致的颈源性心绞痛，初期被误诊为心绞痛并予以对症治疗，但是症状持续不缓解，而考虑颈椎的原因，牵引、理疗以及姿式训练之后症状缓解。

2.2.2 手术治疗当颈心综合征保守治疗无效时可考虑手术治疗，颈心综合征在临床上属于交感型颈椎病以及心律失常等范畴，手术治疗从以前的开放手术发展到微创手术，使患者的痛苦减轻到最大化。微创手术包括经皮穿刺椎间盘切除术，经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术，经皮化学溶盘术应用木瓜蛋白酶或胶原酶等化学物质溶解椎间盘组织(适用于纤维环完整的患者)，射频消融髓核成形术，椎间盘臭氧分子消融术，显微内镜技术。由于手术途径各异，颈椎手术又可以分为前路减压手术，目的是切除突出的椎间盘和局部的增生物，解除神经根刺激状态，再以椎体融合术加强脊柱稳定；后路减压手术为了达到减压目的，主要是把椎板切除，同样采用椎体融合术来稳定脊柱[26]。这些手术主要是针对神经根和交感神经受压引起的症状，国内外目前鲜有治疗心脏疾病从颈椎手术出发。

2.3 中西医结合治疗随着中医与西医的相互交融发展，对于颈心综合征的治疗，越来越多的学者采用中西医结合的方法，并且显示出良好的效果。孟爱霞等[27]采用酒石酸美托洛尔联合归脾汤口服治疗颈心综合征，酒石酸美托洛尔是治疗冠心病心绞痛、心律失常等心脏疾病的常用西医药物，归脾汤是治疗心脾两虚证的心悸失眠的常用中药组方，观察早搏次数和SF-36生活质量评分，采用中药归脾汤治疗的对照组，和在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔口服治疗的治疗组，在治疗4周后显示出了治疗效果的差异性，治疗组相对对照组更有优势。

3 小结

颈心综合征是根据西医特点命名，因其具有特殊性，临床上多以心脏为主的症状发作，大多数以心内科疾病诊治，西医主要是针对心脏出现的症状采取口服西药或者机械对症与支持治疗。中医治疗此病主要以传统的中药针灸、推拿正骨等方法综合运用，能够表现出良好的效果，但对于此病的诊断相较于西医缺乏精准度。颈椎源性心绞痛的疼痛部位亦位于胸前区，其发病最常见的是下颈椎和上中胸椎水平的节段性功能障碍和退行性病变，节段性功能障碍是根源，相比于椎间盘突出和骨质增生压迫神经根导致的假性放射性神经性疼痛更加多见，颈源性心绞痛引起的剧烈胸痛通常伴随着心律失常和ECG中ST-T段的非特异性变化，而真性心绞痛发病患者中颈椎源性导致的情况也不罕见，并且由于椎体源性的叠加，可大大改变心绞痛患者的疼痛表现。这也可能被误解是不稳定性心绞痛，因此，区分颈胸椎源性心绞痛和真性心绞痛是非常重要的，因为心脏病的治疗方法的改变可能无法消除心绞痛患者可能发生的颈胸椎源性疼痛。国内对于颈心综合征治疗方面多采取非手术方法，其发病机制的基础研究还应该进一步加强，为临床医师提供更加准确的理论依据，在治疗颈心综合征时需要中西医结合，发挥西医精确的诊断优势与中医的辨证论治特点。