中西医结合治疗恢复期支原体肺炎肺脾气虚证48例

李 响 理 萍 王丽君

支原体肺炎主要是指肺炎支原体所导致的下呼吸道感染，临床主要表现为发热、咳嗽等症状，可引起心肌炎、脑炎等并发症，多以儿童居多[1]。目前，西医多采用阿奇霉素、解热镇痛等药物进行治疗，可一定程度缓解患儿症状，但对于患儿已损伤的机体修复效果欠佳。从中医角度讲，支原体肺炎属“肺痹”“咳嗽”等范畴，恢复期以正虚邪恋、肺脾气虚为主要核心病机，且恢复期的常见证型为肺脾气虚证。近年来，中西医结合治疗也受到广泛关注，培土生金法是一种临床预防呼吸系统疾病的主要方法，通过运用培土生金法，以调节脾、肺功能，达到未病先防的效果。基于此，本研究现探讨培土生金法联合阿奇霉素应用于恢复期肺脾气虚证支原体肺炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取周口市中医院2018年9月—2020年9月收治的95例恢复期肺脾气虚证支原体肺炎患儿作为研究对象，采用抽签法分成2组。对照组47例，男25例，女22例；年龄2～12岁，平均(8.32±1.74)岁；病程5～14 d，平均(9.41±2.43)d；体质量12～35 kg，平均(23.68±3.48)kg。观察组48例，男24例，女24例；年龄2～12岁，平均(8.41±1.63)岁；病程4～14 d，平均(9.32±2.37)d；体质量12～36 kg，平均(23.74±3.51)kg。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《实用儿科学》[2]及《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[3]相关诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[4]相关诊断指南：主症：气短乏力、咳嗽喘息、食少纳差、痰多白黏；次症：发热、动则汗出、脘腹胀满、面白少华；舌质淡、胖大，苔薄白；脉缓弱无力。以上症状具备主症及次症(2项以上)，同时结合舌脉可确诊。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合以上中、西医临床诊断标准；②患儿病情稳定，且处于恢复期；③患儿年龄2～12岁；④患儿家属均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①中途退出者；②伴有严重脏器功能不全者；③存在认知功能障碍者；④对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予阿奇霉素治疗。阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：100 mg/袋)内服，每天按体质量10 mg/kg顿服，连服3 d后，停4 d再服，7 d为一个疗程。

1.4.2 观察组增加培土生金法治疗。口服参苓白术散加减，组方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，白扁豆、山药、莲子各12 g，白芥子、桔梗、甘草各10 g。随症加减，舌有瘀点、瘀斑等血瘀之状者加郁金10 g；咳喘痰多者加炒苦杏仁10 g；腹胀、胃脘胀满者加焦槟榔10 g；纳少者加炒麦芽10 g。加水没过药，浸泡于500 ml冷水1 h后开始煎煮，以武火煮至沸腾后改用文火慢煎30 min，滤出药汁后加水再煎1次，1剂/d温服，根据患儿年龄不同，随机增减每剂药量。7 d为一个疗程，所有患儿均治疗2个疗程后评估各项观察指标。

1.5 观察指标

1.5.1 心肌酶谱指标治疗前和治疗14 d后，通过全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司，型号：PUZS-600A)对患儿心肌酶谱指标进行检测，主要包含：血浆肌酸激酶(CK)、心肌酶谱乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶MB(cKMB)。

1.5.2 机体免疫功能2组治疗前和治疗14 d后，清晨空腹时抽取外周静脉血3 ml，进行离心处理，分离血清，采用透射比浊法对血清进行检测，主要包含：免疫球蛋白A(IgA),免疫球蛋白G(IgG),免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.5.3 不良反应治疗过程中，观察并比较2组患儿头晕头痛、腹痛腹泻、厌食、皮疹等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 心肌酶谱指标观察组CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶谱指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿心肌酶谱指标比较

2.2 机体免疫功能观察组IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿免疫功能比较

2.3 不良反应治疗过程中，对照组出现头晕头痛3例，占比6.38%(3/47)；腹痛腹泻3例，占比6.38%(3/47)；厌食2例，占比4.26%(2/47)；皮疹1例，占比2.13%(1/47)。观察组出现头晕头痛3例，占比6.25%(3/48)；腹痛腹泻4例，占比8.33%(4/48)；厌食3例，占比6.25%(3/48)；皮疹2例，占比4.17%(2/48)。2组不良反应对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上针对支原体肺炎患儿给予西药治疗，可一定程度上改善患儿临床症状，但西药大多具有一定的毒副作用，不宜长期治疗，而无法达到理想治疗效果。根据支原体肺炎临床表现可将其归为中医“肺痹”“咳嗽”等范畴。肺脾气虚证是支原体肺炎的常见中医证型，《诸病源候论·上气喘息》有云：“肺主于气，邪乘则胀，使肺管不利，而气涩，故明息不通，上气喘逆”。因此，治疗当以扶正为主，治以化痰止咳、健脾补肺之法。培土生金法是一种运用调理脾胃之法来改善脾肺功能的治法，既能补脾益肺，也可改善相关脏腑功能，从而达到脾肺同调之效。

心肌酶与ATP再生、肌肉收缩、细胞内能量具有直接关系，若机体心肺功能受损，会导致心肌酶释放到血液中，从而引起血清CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶谱指标在支原体肺炎恢复期发生明显升高，导致肺脾气虚，脾气虚则不能运化，肺气虚则水道不能通调，水谷精微，则聚为痰，而阻于肺，以致气塞，而气机不利，则成气滞。古人曾言“五脏皆虚应从中而治”，故治疗该病应从健脾益气入手[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组CK、LDH、HBDH、cKMB等心肌酶谱指标明显低于对照组，说明中西医联合用药治疗改善心肌酶谱指标，优于单纯西药治疗。西药治疗中阿奇霉素能够灭杀入侵患儿肺部的支原体，从而改善患儿肺功能，增加氧气供应量，调节心肌酶谱指标，但效果欠佳[6]。参苓白术散载自《太平惠民和剂局方》，为培土生金法的代表方剂，具有益肺气、补脾胃、化湿浊之功，契合本次支原体肺炎中脾肺气虚的主要病机，还可培土生金，达到未病先防之效。方中党参、白术、茯苓共为君药，能补脾胃之气、燥湿益气、健脾利湿，三者联合可达益气健脾之效；山药能补脾养胃，莲子擅滋补元气、健脾补胃，二者共为臣药，可助君药健脾益气；白扁豆、白芥子可达健脾化湿之效，桔梗宣肺利气、通调水道，以上三者共为佐药；甘草为使药，以健脾和中、调和诸药。诸药合用共奏健脾益肺、渗其湿浊之效，从而有效改善患儿症状，降低心肌酶谱指标[7]。同时，现代药理研究也表明，参苓白术散中党参具有增强心肌收缩力、提高免疫功能的作用；山药能够增强免疫功能，改善肺功能；桔梗具有减慢心律、减弱心房收缩力的作用。

支原体肺炎为呼吸系统疾病，该疾病发病原因主要为免疫功能异常，若患儿呼吸道发生感染，机体IgA、IgG、IgM水平会出现明显下降[8]。治疗后，观察组IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组，说明中西医联合用药治疗改善机体免疫功能，优于单纯西药治疗。西药治疗中阿奇霉素能够抑制支原体，改善气道炎症因子水平，虽可一定程度改善患儿症状，但整体疗效欠佳[9]。现代药理研究表明[10]，参苓白术散中的党参含有人参皂苷，可有效增强B细胞和T细胞功能；茯苓含有茯苓多糖，其作为免疫增强剂，可促进机体有效合成IgA、IgG、IgM，还可促进巨噬细胞恢复吞噬功能，以增强机体免疫力；白术具备免疫调节作用，能够显著增强IgG水平，提高机体免疫反应。相比单纯西药治疗，中西医结合治疗可有效改善机体炎症反应，提高免疫功能。研究发现，与对照组相比，观察组治疗后未加重不良反应，表明中西医联合用药治疗，相比单纯西药治疗，安全性较高。其机制在于参苓白术散有健脾益肺、渗其湿浊之效，从而促使患儿尽快康复，且党参、桔梗等中药可达健脾利湿、宣肺利气之效，从而减少不良反应。

综上所述，采用培土生金法治疗恢复期肺脾气虚证支原体肺炎患儿，能够改善患儿心肌酶谱指标、机体免疫功能，不良反应较少。由于本研究样本量不足，观察指标有限，关于培土生金法的作用机制有待后续大量研究证明。