通痹益脑汤结合奥扎格雷治疗脑血栓临床观察

李 杰 王利珍

脑血栓是临床常见的脑血管病，发病群体为中老年人，发病后以言语不清、偏瘫、口角斜等一系列症状为主要表现，对患者生活、工作造成极大的影响。随着近年来生活方式及饮食结构的变化，该病发病率持续上升，且呈现年轻化趋势。现代医学针对该病主要采用溶栓、抗凝、血管扩张等综合治疗手段，但治疗效果并不理想，且康复期漫长，长期使用西药治疗伴随诸多不良反应[1]。中医认为，脑血栓归属于“卒中”“中风”的范畴，主要是气血亏虚、气滞血瘀、阻滞经络所致，治疗的关键在于疏通经络、活血化瘀[2]。通痹益脑汤是经验之方，具有醒脑利窍、活血化瘀、益气通络的作用。鉴于此，本研究探讨脑血栓患者应用通痹益脑汤联合奥扎格雷治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—2020年12月太康县第三人民医院收治的82例脑血栓患者，采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组中男24例，女17例；年龄42～79岁，平均年龄(65.44±3.06)岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数(22.75±1.33) kg/m2；病程3～22 h，平均病程(6.44±1.02)h。观察组中男25例，女16例；年龄43～77岁，平均年龄(65.43±3.08)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(22.78±1.30)kg/m2；病程4～23 h，平均病程(6.47±1.01)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医符合《中国脑血管疾病分类2015》[3]中的诊断标准：发病急骤，有渐进发展过程；伴有半身不遂、口舌斜、舌肢体麻木等症状；经CT或MRI确诊。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气虚血瘀的诊断标准：半身不遂、舌歪语謇、偏身麻木、手足肿胀、气短乏力、面色淡白、舌苔白腻或薄白、舌质暗淡、脉细涩或细缓。③语言、认知功能正常，不影响正常交流。④患者及家属知情同意。排除标准：①恶性肿瘤者；②血液疾病者；③严重器质性疾病者；④对本研究所使用药物过敏者。

1.3 方法所有患者均给予控制血糖、降压、调脂、消肿利尿、维持电解质平衡等常规治疗。对照组采用奥扎格雷(海南灵康制药有限公司，国药准字H20193164)治疗，在500 ml的5%葡萄糖溶液中加入80 mg奥扎格雷，静脉滴注，1次/d。在此基础上观察组给予通痹益脑汤治疗。方药组成：黄芪62 g，丹参、石菖蒲、神曲各18 g，制何首乌、郁金各16 g，鹿角胶、川芎各15 g，当归10 g，白芍、皂荚、炙甘草各5 g。水煎服，分早中晚3次温服，1剂/d。2组均连续治疗2周。

1.4 观察指标①临床疗效：症状、体征消失，基本生活能自理为治愈；症状、体征好转，能扶杖行走为好转；症状、体征无变化为未愈。②血液流变学：采用全自动血流细胞分析仪于治疗前、治疗2周后检测血浆黏度、全血高/低切黏度。③神经功能缺损：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，于治疗前、治疗2周后评估，包含11个条目，分值0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重[5]。④记录2组治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑血栓患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血液流变学2组患者治疗后血浆黏度、全血高/低切黏度均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑血栓患者血液流变学比较

2.3 神经功能缺损2组患者治疗后NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑血栓患者NIHSS评分比较 (分，

2.4 不良反应2组患者治疗期间未见不良反应。

3 讨论

脑血栓起病急，病情进展迅速，在短时间可引起脑组织和神经功能损伤，诱发急性脑功能障碍，据相关资料显示，15%的脑血栓发病后日常生活会受到不同程度影响[6]。该病一般与糖尿病、冠心病、高血压病等疾病相关，发生后将损伤血管内膜，导致颅脑血流循环受阻，血液黏度升高，造成神经功能缺损。奥扎格雷可有效调节前列环素水平及血栓烷A2，促使血管扩张，避免血小板聚集，从而发挥抑制脑血管痉挛、保护脑组织、改善脑部循环的作用[7]。

中医认为，脑血栓为本虚标实证，气血肾精亏虚为本虚，痰瘀阻滞脑络为标实，中医治疗重视辨证论治和标本兼治，故治疗该病在给予益气活血同时，应兼顾疏通经络、豁痰开窍。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，血浆黏度、全血高/低切黏度较对照组低，NIHSS评分较对照组低，2组患者治疗期间未见不良反应，表明脑血栓患者应用通痹益脑汤联合奥扎格雷治疗能改善血液流变学，减轻神经功能缺损，安全可靠。秦体涛[8]对通痹益脑汤治疗脑血栓进行研究，结果显示通痹益脑汤能够纠正血液流变学，改善神经功能，缓解临床症状，与本研究吻合。通痹益脑汤中丹参活血化瘀，黄芪补中益气，共为君药；石菖蒲醒神益智、开窍豁痰；神曲温胃化痰；制何首乌、鹿角胶补肾生髓；郁金行气活血；川芎行气开郁、活血化瘀；当归活血化瘀；白芍养血补血；皂荚开窍祛痰；炙甘草调和诸药，共奏行气活血、疏通经络、开窍豁痰之效。现代药理研究显示，黄芪具有改善大脑微循环障碍、抗微血栓、降血脂等作用；川芎、当归具有抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎、扩张血管、改善微循环等作用；郁金能够降低红细胞的聚集，维持正常的血液黏度[9,10]。且中药不良作用少、患者耐受性好，易于患者所接受。然而本研究观察时间较短，远期疗效如何未进行观察，今后应延长观察时间，以为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，脑血栓患者应用通痹益脑汤联合奥扎格雷效果较佳，在改善血液流变学、恢复神经功能缺损方面发挥着重要的作用，安全可靠，是一种理想的治疗方案。