中药热奄包治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床观察

时 乐,陈 玲,李梅霞

(江苏省仪征市中医院,江苏 扬州 211400)

慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症,是消化系统较常见的疾病之一,该病易反复发作,可影响患者生活和心理状态。近年来,中医外治法在临床应用甚广,具有简、验、便、廉的优势。近年来,仪征市中医院组织开展中药热敷疗法治疗内科、外科、骨科等疾病,收效良好。本研究探讨运用中药热奄包治疗慢性胃炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月仪征市中医院收治的慢性胃炎患者90例,所有患者均经胃镜检查明确诊断,其中男55例,女45例；年龄24～75岁,平均(43.9±9.2)岁；病程1～20年,平均(3.5±6.2)年。本研究经仪征市中医院医学伦理委员会审查并批准(审查日期:2019-6-30)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》中慢性胃炎的中西医诊断标准[1],经电子胃镜检查明确为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎。②中医诊断符合脾胃虚寒证辨证标准。主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按；次症:劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,精神疲倦,四肢倦怠,腹泻或伴不消化食物；舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉弱。具备主症及次症两项,参考舌脉象,即可明确证型。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者已停用其他中医药疗法,愿意使用中药热奄包治疗；患者对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重心脑血管、肝、肾、血液系统疾病者；治疗过程中出现消化道出血、梗阻等严重并发症者；因患者自身原因中途退出本研究者。

2 治疗方法

90例患者均予以中药热奄包治疗。中药热奄包药物组成:紫苏子、芥子、吴茱萸、菟丝子、补骨脂各100 g。将上述药物装入棉布包中,放于微波炉中高温加热3 min,温度控制在60～70℃,将加热后的药包放在患者胃脘部至神阙之间,沿着任脉方向进行来回运转。开始药熨时,因药袋较烫须快速推熨,以防止烫伤皮肤；随着药袋温度降低,可逐渐减慢推熨速度；待药袋温度适宜后,可直接放置于患者胃脘部,并盖上毛毯保暖。药袋彻底散热后,移走药袋,治疗完毕。全过程约30 min,每日2次。两周为1个疗程,治疗3个疗程。治疗期间患者须禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激、油腻食品,三餐定时定量,避免过饱过饥,并避免劳累、受凉和情绪刺激。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。以患者上腹部疼痛、嗳气、反酸、消化不良、乏力、畏寒等症状为观察指标[2]。每项指标计0～3分,0分为无症状,1分为轻度症状,2分为中度症状,3分为重度症状,总分0～18分,得分越高表明症状越严重。②临床疗效。显效:中医证候积分降低≥80%；有效:45%≤中医证候积分降低＜80%；无效:中医证候积分降低＜45%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分比较 治疗后,90例患者的中医证候积分为(5.26±1.89)分,低于治疗前的(15.35±0.78)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(2)临床疗效比较 上腹部疼痛总有效率为98.9%(89/90),嗳气总有效率为97.8%(88/90),反酸总有效率为93.3%(84/90),消化不良总有效率为86.7%(78/90),乏力总有效率为83.3%(75/90),畏寒总有效率为80.0%(72/90)。见表1。

表1 90例脾胃虚寒型慢性胃炎患者症状总有效率

4 讨论

慢性胃炎病程较长,该病症状反复发作,常影响患者的生活质量。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的风险更高,易引起患者心理问题[3]。西医治疗主要针对病因进行根除幽门螺杆菌、改善胃动力、保护胃黏膜、补充叶酸及B族维生素等,但临床效果欠佳[3]。

中医对慢性胃炎相关的病名诊断以症状诊断为主,如胃脘痛、痞满、反酸、嘈杂、反胃等。该病可分为肝胃不和证(肝胃气滞证、肝胃郁热证)、脾胃湿热证、脾胃虚弱证(脾胃气虚证、脾胃虚寒证)、胃阴不足证及胃络瘀阻证等证型[1]。慢性胃炎脾胃虚寒证多见于老年人或慢性病程患者,其病因病机为年老或病久脏腑逐渐亏虚,或长期饮食不节,损伤脾胃,日久导致脾胃阳气不足,运化无力,后天生化乏源,胃失濡养,则发为胃痛,治疗当以温中散寒止痛为主[4-5]。

中药热奄包是将加热至温热的干性中药包敷于患病部位或特定穴位/反射区,使药力及热力自体表透入经络、血脉、脏腑、病灶,从而达到散寒祛湿、温经通络、止痛解痉的作用,常用于风、寒、湿引起的胃脘痛、腹痛、便秘、痹证、肢体麻木等病证[6-10]。中药热奄包使用方便,无明显不良反应,患者感觉舒适,易于接受,且可自行操作[11]。针对慢性胃炎患者脾胃虚寒的病机,本研究采用具有活血行气、温经通络、散寒止痛功效的中药热奄包外敷治疗。热奄包由紫苏子、芥子、吴茱萸、菟丝子、补骨脂5味中药组成。其中,紫苏子、芥子温经散寒,通络止痛,利气散结。补骨脂、吴茱萸散寒行气,温中止痛。补骨脂、菟丝子温肾助阳。五药合用,在热力的效应下促进血液流通,增加局部组织代谢,药力直达病变部位。现代药理研究显示,芥子可刺激皮肤,提高表皮温度,使皮肤表面的细胞空隙增大,促进药物透皮吸收[12]。吴茱萸水煎液对热刺激和醋酸所致的疼痛有抑制作用[13]。菟丝子所含的总黄酮可以治疗痛经[14]。含有补骨脂的中药外用止痛方对热板致痛小鼠及冰醋酸致痛小鼠具有良好的镇痛和抗炎作用[15]。

本研究结果显示,90例患者治疗后中医证候积分低于治疗前(P＜0.05),上腹部疼痛、嗳气、反酸、消化不良、乏力、畏寒症状总有效率≥80.0%,提示中药热奄包对脾胃虚寒型慢性胃炎患者各种临床症状均有明显的改善作用。梁彩虹[16]采用中药热奄包(包括莱菔子、桂枝、吴茱萸等中药)治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者,总有效率达89.0%,与本研究结果一致。