西药联合补肾活血汤加减治疗老年性眩晕的临床观察

郭 龙

福州市第一医院，福建 福州 350009

眩晕是临床常见病，多见于老年人群中，发作时感觉自身旋转，晃动，不能站立，并伴有耳鸣、行动过缓、出汗等症状，对日常生活造成极大的影响。西医目前针对该病的治疗多采用保护内皮细胞、抗血小板聚集、改善微循环等药物，短期内可有效改善眩晕症状，但仍然存在部分患者病情迁延难愈，反复发作，且长期使用上述药物，会引起多种副反应，影响治疗依从性[1]。中医学关于眩晕的论述已久，且关于其治疗积累丰富的经验。中医学认为，老年性眩晕患者年老体弱，久病累及诸脏腑，尤以肾为主，“肾为先天之本”，肾精不足，气血失运，阻滞经络，气血津液难以上乘于面，发为本病，故治疗应施以补肾活血之法[2]。鉴于此，本研究探讨在老年性眩晕患者施以补肾活血汤加减治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月我院收治的76例老年性眩晕患者，采用随机数字表法分为两组，每组各38例。对照组男27例，女11例；年龄61～80岁，平均年龄(70.33±2.55)岁；病程2～8年，平均病程(4.85±0.54)年。治疗组男28例，女10例；年龄60～79岁，平均年龄(70.37±2.57)岁；病程1～9年，平均病程(4.87±0.52)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《中国后循环缺血的专家共识》[3]中的诊断标准：反复发作性头晕或视物旋转，自身倾倒感，并伴有呕吐、头痛、一过性黑蒙等症状；经CT、MRI检查确诊。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀的诊断标准：头晕目眩，神倦乏力，面色淡白，心悸少寐，心烦口干，腰酸膝软；苔薄或薄白，舌淡或红，脉弱或弦细。

1.3 纳入标准 年龄>60岁；语言、认知功能正常；临床病历资料完整；符合上述诊断标准；患者知情同意。

1.4 排除标准 对本研究所使用药物过敏者；依从性差，不能配合完成本研究者；酒精或精神类药物依赖者；心、肝、肾等重要器质性疾病者。

1.5 治疗方法 对照组予以西医常规治疗：口服阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339，规格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服盐酸氟桂利嗪胶囊(万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022242，规格：5 mg/粒)，≥65岁患者，5 mg/次，<65岁患者，10 mg/次，均于每晚服用。同时对症给予降压、降血糖、降血脂等处理，叮嘱患者清淡饮食，保证充足休息，必要时可辅以高压氧治疗。治疗组在对照组基础上加用补肾活血汤加减治疗，方药组成：黄芪30 g，桑寄生、杜仲、菟丝子各25 g，赤芍、川芎各20 g，山茱萸、熟地各15 g，地龙、当归尾各10 g。高血压者加钩藤、石决明；不寐者加远志、首乌藤；高血脂者加荷叶、生山楂。用水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次温服，1剂/d。两组均连续治疗8周。

1.6 观察指标 ①眩晕症状改善情况：采用眩晕障碍调查表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)[5]于治疗前、治疗8周后评估，包含心理、生理、功能3方面，共25个问题，分值0～100分，眩晕症状越轻，评分越低;②生化指标：于治疗前、治疗8周后抽取患者空腹静脉血3 mL，检测血小板活化因子(PAF)和血栓素B2(TXB2)，检测方法为酶联免疫吸附法;③血流动力学指标：采用RH3200系列经颅多普勒诊断仪于治疗前、治疗8周后检测基底动脉(BA)、右侧椎动脉(RVA)和左侧椎动脉(LVA);④不良反应：发热、恶心呕吐等。

1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估，显效：椎-基底动脉血流动力学指标正常，眩晕及伴随症状消失，可正常工作、生活；有效：椎-基底动脉血流动力学指标及眩晕等症状显著改善，对生活、工作有影响，但可坚持工作；无效：椎-基底动脉血流动力学指标及眩晕等症状无改善甚至加重。总有效为显效及有效之和。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 眩晕症状改善情况和生化指标 两组治疗前 DHI评分及PAF、TXB2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后 DHI评分及PAF、TXB2水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组 DHI评分和生化指标比较

2.3 血流动力学指标 两组治疗前BA、RVA、LVA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后BA、RVA、LVA水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.4 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

研究发现，眩晕的发生与吸烟、饮酒、高血糖、高血脂、高血压等因素有关，故在身体机能弱且伴有多种基础疾病的老年人中频发，随着老龄化进程加剧，该病发病率呈持续上升趋势[7]。随着对眩晕相关研究的深入，发现该病的发生还与血栓形成相关生物因子发生变化有关，PAF、TXB2为血栓形成相关生物因子，具有促进血栓形成和血小板聚集的作用，在眩晕发生、发展中发挥着重要的作用。眩晕呈进行性发展，病情反复发作，虽不致命，但持续眩晕会导致多功能障碍，严重影响患者生活质量[8]。阿司匹林、盐酸氟桂利嗪是现代医学治疗该病常用药物，前者可抑制血小板聚集，预防脑部血栓，后者可缓解脑血管痉挛，改善脑部供血不足，必要时辅以高压氧，虽有一定的效果，但单一使用西药仍然无法取得令人满意的治疗效果。

中医学认为，眩晕为本虚标实之证，本虚为肾精不足，老年人肾精不足，精血亏虚不能上荣于脑，致使脑府失养，正如《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九”；标实为血瘀，瘀血阻滞，则气血津液难以上乘于面，故发为眩晕。正如《医语》云：“瘀血傍蓄，上冲作逆，亦作眩晕”，《直指方》记载“瘀滞不行，皆能眩晕”[9-10]。依据以上论述，眩晕主要为肾虚血瘀型，治疗应以补肾活血化瘀为基本原则。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，治疗后DHI评分及PAF、TXB2水平低于对照组，BA、RVA、LVA水平高于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明在老年性眩晕患者施以补肾活血汤加减治疗安全有效，可缓解眩晕症状，改善血液流变学。补肾活血汤中黄芪生津养血、益气固表；桑寄生、杜仲补益肝肾；菟丝子补肾益精；山茱萸涩精固脱、补益肝肾；赤芍、川芎活血化瘀、清热凉血；地龙通经活络；熟地益精填髓、滋阴补血；当归尾补血活血。诸药共奏补益肝肾、活血化瘀之效。现代药理研究[11-12]显示，川芎、黄芪能够扩张血管，改善微循环；山茱萸具有降血脂、改善心功能、增强机体免疫力等作用；赤芍具有抗炎、抗血小板聚集、扩张血管、抗血栓等作用。

综上所述，西药联合补肾活血汤加减治疗老年性眩晕患者疗效较好，对缓解患者眩晕症状、改善血液流变学具有明显作用，值得临床推广。