液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗对化脓性皮脂腺囊肿切开引流的应用效果

唐 茜，袁 萍，宋祖梅，杜华巧，王友玲

皮脂腺囊肿，又称“粉瘤”，是常见的良性皮肤科疾病。化脓性皮脂腺囊肿具有较长的伤口愈合期，且在伤口愈合过程中极易发生继发性感染，导致病情反复迁移。目前对于化脓性皮脂腺囊肿的治疗，多采用急性炎性反应期切开引流，之后进行定期换药，再行外科手术治疗。本研究旨在分析液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗在化脓性皮脂腺囊肿切开引流伤口中应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院江北院区2020-06至2021-12收治的化脓性皮脂腺囊肿行切开引流的患者128例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各64例。其中，观察组男34例，女30例；年龄20～33岁，平均(23.69±2.31)岁；发病部位：头面14例，颈项20例，胸背躯干30例。对照组男35例，女29例；年龄20～33岁，平均(23.71±2.29)岁；发病部位：头面12例，颈项19例，胸背躯干33例。两组一般资料具有可比性，本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 (1)符合化脓性皮脂腺囊肿诊断，且经影像学、病理学及实验室检查等证实；(2)年龄18～80岁；(3)脓腔范围小于5 cm×5 cm；(4)依从性较好，能定期进行门诊换药；(5)所有患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)已知对本次研究使用敷料过敏；(2)凝血功能障碍或伴有严重心脑血管疾病；(3)免疫系统缺陷或存在恶性肿瘤；(4)因精神障碍或其他主客观因素无法有效配合本研究。

1.4 方法

1.4.1 对照组 血管钳夹取生理盐水棉球擦洗换药，清理创面伤口的标准为伤口表现为轻微血丝渗出，用碘伏棉球条对脓腔擦拭消毒，消毒完毕后以浸湿生理盐水的纱布条进行引流，采用无菌纱布覆盖伤口并固定。

1.4.2 观察组 采用普朗特脉冲式冲洗换药，预充式冲洗器针筒抽吸10 ml普朗特液体伤口敷料，于皮脂腺囊肿切开的脓腔内面置入软管，实施全方位脉冲式冲洗，直至吸出的冲洗液颜色澄清无脓性及坏死物残渣，再用浸湿普朗特液体伤口敷料的无菌纱布条塞入脓腔进行持续引流，最后用无菌纱布覆盖进行固定。

1.5 观察指标 (1)创面评分。创面面积：0分为愈合，1分为创面≤3 cm，2分为创面在4～6 cm，3分为创面在7～9 cm，4分为创面≥9 cm；创面深度：0分为愈合，1分为表皮，2分为真皮，3分为皮下，4分为筋骨外露；肉芽情况：0分为愈合，1分为红活，2分为暗红，3分为晦暗，4分为光白板亮；渗出情况：0分为无分泌物，1分为分泌物黄白稠厚，2分为分泌物黄浊质稠，3分为分泌物稀薄，4分为分泌物臭污或流水。得分越小创面恢复越好，分别于干预前、干预3、7、10d后进行评估。(2)对两组换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、抗菌药物使用费用、换药视觉模拟疼痛评分(Visual analogue pain score，VAS)进行统计比较。(3)统计并对比两组皮肤舒适性，包括压红、压痛、灼热感、潮湿感。

2 结 果

2.1 两组不同时点创面评分对比 两组创面面积、创面深度、肉芽情况、渗出情况评分干预前及干预10 d后组间比较，差异无统计学意义；两组上述指标评分干预3 d后及干预7 d后比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表1)。

表1 两组化脓性皮脂腺囊肿患者不同时点创面评分对比

2.2 两组相关临床指标对比 观察组换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表2)。

表2 两组化脓性皮脂腺囊肿患者相关临床指标对比

2.3 两组患者皮肤舒适性对比 两组皮肤潮湿感比较，差异无统计学意义；观察组皮肤压红、压痛、灼热感比例显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表3)。

表3 两组化脓性皮脂腺囊肿患者皮肤舒适性对比 (n；%)

3 讨 论

皮脂腺囊肿一般生长较为缓慢，因其为体表微小肿物，在门诊即可完成手术，而对于合并感染出现化脓的皮脂腺囊肿则需要先控制感染，再实施手术切除病灶，切口引流、清洗及换药的方式与愈合时间有直接关系。

3.1 脓腔液体伤口敷料脉冲式冲洗对临床指标的影响 本研究显示，观察组换药次数、换药时间、伤口愈合时间、分泌物消失时间、换药VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，与高倩和陈懿报道相似。普朗特液体伤口敷料有和抗生素类似的作用，可分裂细菌覆盖层，对已经变性的蛋白质实施裂解，进而清除细菌生物膜，使得伤口发生继发性的感染的风险显著降低。局部使用具有抗菌作用的液体敷料作为冲洗液，能提高作用于靶创面的有效浓度，从而加快创面的愈合进程。

3.2 脓腔液体伤口敷料脉冲式冲洗对创面情况的影响 本研究表明，两组干预3 d及7 d后，观察组创面面积、创面深度、肉芽情况、渗出情况评分低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，与张国风等研究结论一致。本研究中观察组使用的普朗特液体伤口敷料，属于高效杀菌剂，主要成分为聚己双胍与甜菜碱，聚己双胍属于高分子杀菌剂，具有高温活性高且不易挥发的优势，可对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌产生抑制；甜菜碱对于结核菌在内的多种细菌具有杀灭作用，可发挥改善脂质代谢及促进蛋白质合成的功效，能提高机体抵抗力，降低炎性反应水平，可作为系统性抗生素的替代疗法，或与其联合使用，有助于促进感染伤口的愈合。

3.3 脓腔液体伤口敷料脉冲式冲洗对皮肤舒适性的影响 本研究结果表明，观察组皮肤压红、压痛、灼热感比例显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，与蒋晨霞等研究结果一致。脉冲式冲洗操作较为简单，与脉冲式冲洗各类血管通路原理一样，冲洗液产生的涡流可以更有效地清洗脓腔内的死腔，将脓性分泌物及坏死组织残渣更彻底地冲出脓腔，对新生肉芽组织损伤可忽略不计。同时，普朗特液体伤口敷料有良好的组织相融性和低致敏性，以及合适的湿度，可获得较好的皮肤舒适度。

综上所述，液体伤口敷料脉冲式脓腔冲洗用于化脓性皮脂腺囊肿切开引流患者，可获得明显的感染防治效果，对提高皮肤舒适度及降低炎症水平，促进创面愈合有积极作用。在冲洗器具选择中，笔者发现10 ml空针不能替代专用的血管通路冲洗器，因空针活塞的前端橡胶阻力不同，冲洗效果相差甚远。故每次操作前都需要手工连接制作冲洗器，还需一把无菌剪刀修剪连接管，耗时也成本高，下一步将计划申报专门的脓腔冲洗器专利，方便临床使用，提高工作效率，降低成本。