突然发热，警惕恙虫病

王琰

岁男性患者郑某某，现就读于高唐县鸣山学校六年级三班，寄宿生，两周回家1次，既往身体健康。患者自述，2021年4月24日下午参加学校组织的高唐县清平镇森林公园春游活动，未采取任何防护措施，但亦未觉察有明显的蚊虫叮咬。次日早晨自觉右侧腰背部有刺痛、紧绷感，发现有一绿豆粒大小的黑褐色虫子附着此处并自行取出，当时未在意亦未感觉任何不适。其周围师生无相同经历，自述学校宿舍及教室卫生条件较好。家系临清市康庄镇颜庄村，本村有1000余人，村内道路硬化，环境卫生尚可。其家位于村子中部，院子环境一般，室内卫生较好，无鼠类出没，家中未饲养任何宠物、家禽，院子南边为农田。

患者于2021年5月1日上午出现发热、寒战，最高体温39℃，右腰背部有一约4.0cm×2.0cm的丘疹，无其他不适。在家中口服消炎、退烧药治疗，效果不佳。于5月4日前往聊城市第二人民医院就诊，给予血常规、B超等辅助检查，结果：血常规WBC6.07×109/L，N78.7%，L15.7%；B超示右腰部皮下脂肪略增厚、回声增强（考虑炎症）；给予退烧药、抗生素、活血化淤等药物对症治疗，效果仍不佳。为进一步明确诊断，患者于5月7日前往济南市传染病医院就诊，根据流行病学史（发病前3周内有野外活动史，现体温39℃），并伴有淋巴结肿大和皮疹，行外斐氏试验阳性（单份血清OXK>1：160），以“恙虫病”收住入院，给予5%葡萄糖注射液、布洛芬片、复方氨基酸注射液、生理盐水、维生素B6注射液、维生素C注射液、注射用盐酸多西环素以及保肝药物治疗，患者于5月21日痊愈出院。

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类昆虫为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，并发症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现，严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。

本病分为一般治疗和病原治疗。一般治疗包括：卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。病原治疗主要是根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，治疗期间严密观察血象，以防药物副作用发生。

高唐镇清平森林公园位于高唐县城西南20公里处，占地面积50000亩，是山东省最大的平原森林公园，森林覆盖率达80%以上。公园属暖温带落叶阔叶林区，湿度较大，野生资源十分丰富，适宜恙虫生长。此次疫情是患者到森林公园春游接触到恙螨幼虫被幼虫叮咬引起的，因此我们在从事户外活动时，一定做好防护，建议做到以下几点：

1.保持环境卫生，注意搞好住宅室内、外环境卫生，做好防鼠、灭鼠等工作。

2.降低室内湿度，经常开窗通风，增加日照，及时倒掉花盆里的积水，减少恙螨滋生。

3.做好个人防护，避免在户外草地上坐卧或晾晒衣被。

4.野外活动时，为避免恙螨叮咬，应穿长衫、裤，束紧袖和裤脚口，外露的皮肤涂抹杀虫剂如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

5.野外活动后，及时拍打衣物，抖落衣服上附着的恙螨。及时洗澡，用肥皂和水大力清洗可能有助于去除螨虫。及时更换衣物，暴露于螨虫的衣物应使用热水烫洗，或用拟除虫菊酯类杀虫剂处理，以杀死螨虫。

6.若有草地接触或野外活动史，一旦出现疑似症状或体征时，应立即到正规医院感染科治疗，并主动告知接触史等。