骨髓也会发生感染

龚毅

感染，应该是我们平常听的最多的医学术语，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。人体各组织、器官都会发生感染，被坚硬的骨头包裹在内的骨髓同样会发生感染，这种情况在临床被称为骨髓炎。

根据感染途径的不同，骨髓炎分为3种：

血源性感染 身体有未经正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等，细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径，约在临床占一半的比例。

创伤性感染 一般的外伤是不会引起骨髓炎的，因为软骨、骨膜等都是抵抗细菌侵入、保护骨头的，而刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织就会引发骨髓炎，这种类型约临床占1/3。

蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。

骨髓炎急性期表現为全身感染的症状，像发烧、昏迷等，局部在早期会有深在的疼痛感，关节也不能活动，还有压痛感，然后发展到脓肿，这些症状一般会持续1周左右的时间，这时是急需控制治疗的，否则会形成溃疡、脓肿、死骨或空洞，转化为慢性骨髓炎。

治疗急性期骨髓炎时主张大剂量联合应用抗菌素，因为大部分骨髓炎都是由金黄色葡萄球菌感染引发的，就是革兰氏阳性菌，对待这种细菌应该用对应的抗菌素来进行治疗。也可视情况局部制动。局部脓肿患者可通过手术引流，即在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或于创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。

慢性骨髓炎在使用抗生素前需要进行血液或伤口分泌物培养，如果病原体是金黄色葡萄球菌，建议首先使用万古毒素；若病原体为铜绿菌，应选择高度敏感的抗生素，如美罗培南或阿米卡星。其实，慢性骨髓炎的治疗目前仍然是临床的一项挑战，一是因为血培养阳性率不高，伤口分泌物培养容易受到其他杂菌的干扰；二是因为病灶通常被缺血组织包裹，细菌在其自身表面定植形成生物膜，血液中的抗生素很难进入病灶。因此，单用抗生素很难完全治愈慢性骨髓炎，需要联合手术。慢性骨髓炎的外科治疗包括清除感染、重建周围组织和继发性骨缺损，要注意，良好的伤口清除是所有手术治疗的基础。但手术治疗的复发率仍然很高。因此，有学者认为骨髓炎手术应按低度恶性骨肿瘤的手术标准进行。

近些年，随着我国工业和交通运输业的发展，创伤性慢性骨髓炎的发病率在增加。尽管抗生素的抗感染能力不断增强，高压氧、电磁场、中药等方法也被加入到治疗慢性骨髓炎的治疗方法中，但本病的治疗仍然非常困难。因此，大家在日常生活中要多加防范，比如，预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生；预防外伤感染；及早发现和及时治疗感染；正确处理开放性骨折等。此外，在日常生活中不可疲劳过度，以免免疫功能降低给细菌可乘之机；如发生其他疾病，切不可滥用或长期使用抗生素、激素类化学药物，以免产生耐药性，加速骨质的硬化，造成骨细胞代谢功能障碍，甚至引起骨坏死。