持续照料退休养老社区（CCRC）健康管理模式及困境研究

李娟　孙启

摘要：我国正面临人口老龄化的巨大挑战，为了满足日益增长的养老服务需求，我国不断探索多样化、社会化的养老模式，逐步建立健全以居家为基础、社区为依托、機构为补充、医养有机结合的多层次养老服务体系。以唐山市CCRC养老模式的首佳康养中心为研究对象，经过实地调研分析，了解首佳从初创到成长的心路历程，探寻突破首佳养老服务业发展瓶颈的路径，以期为完善CCRC模式在养老服务领域的应用，破解养老行业发展困境，缓解老龄化压力，促进养老服务业健康发展提供借鉴。

关键词：老龄化;CCRC模式;养老社区;社会化养老服务

一、引言

人口年龄结构变迁衍生的老龄化问题已逐步成为人类社会发展的核心主题之一。自我国进入老龄化社会以来，老年人口占比越来越高，据七普数据显示，60岁及以上人口数量为26402万人，占总人口的18.7%，上升0.6%，其中65岁及以上人口为19064万人，占13.5%，上升0.9%。老龄化程度呈现出不断深化的趋势，积极应对和改善老龄化现状无疑成为亟待解决的社会问题。“CCRC”养老模式以“医”为基础，以“养”为核心，以“行动自由度”来划分客群，集居家、社区、医养结合机构的优点，为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务。基于此，本文以唐山市首佳康养中心为研究对象，探寻突破首佳养老服务业发展瓶颈的路径，以期为完善CCRC模式在养老服务领域的应用，促进养老服务业健康发展提供借鉴。

二、持续照料退休社区—CCRC养老模式

CCRC（CCRC-Continue Care Of Retirement Community）即持续照料退休社区，源自美国教会创办，至今已有百年的历史。CCRC养老模式是一种复合式的养老社区，通过为老年人提供自理、介助、介护一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。

CCRC养老模式将服务老人划分为：自理型、介助型、介护型三类（图1）。第一类是自理老人，即在社区中有独立的住所并且生活能够自理的老年人。CCRC养老社区为这类老人提供基本的生活照料服务以及健康管理、医疗服务。同时，为满足老年群体的精神生活追求，开设老年大学、兴趣协会等各种形式的活动。第二类是介助老人，即生活需要照料的老年人。介助老人除了享受基本的社区服务之外，还包括日常生活照护。养老社区还会针对介助老人的特点和需求提供与他们的身体状况相适应的各类活动，丰富其日常生活。第三类是介护老人，即生活完全不能自理，需要护理服务的老年人。在介护区域的老人可享受专业医护人员全天候的照护服务，还可享受为其提供的安宁疗护服务。

三、唐山市康养中心健康管理模式研究

唐山市首佳康养中心以医养结合为核心，依托利明医院的医疗资源及多年医养结合的护理经验，于2016年开始建设聚居家、社区、机构（医院）为一体的大型养老服务中心。坐落于唐山市高新区京唐智慧港核心区域，位于交通主干道，距“京唐城际高铁”站口仅3公里，离唐山三汝河机场10公里，交通便利。紧邻唐山市中心医院和远洋城，有丰富的医疗资源和生活配套设施。项目总占地17.3万平方米，总建筑面积35万平方米，分三期建设，设居家养老公寓2500套，养老床位3000张，可同时为10000名老人提供多样化的养老服务。

首佳康养中心通过全方位掌握老人的生理健康情况，将生活照料和康复关怀融为一体，可提供全周期、全龄段的服务，最大限度地解决老人在宅养老和持续照护的问题，真正实现健康养老，活力养老，快乐养老。

（一）医康养护一体化，大健康养老新模式

1. 医养结合，温度医疗

首佳医养结合机构充分发挥二级医疗机构（利明医院）的医疗资源优势，建立医护人员与养老护理员联动工作，实施“一张床”服务管理模式，老人可享受专职医护人员24小时动态健康守护。当老人病情稳定时，医生每天例行查房，进行体温、脉搏、呼吸及血压等基本生命体征的检查，指导老人按时服药，对基础疾病和慢性疾病患者进行管理。当老人病情发生变化时，及时转为住院模式进行治疗，借助于医院先进的医疗设备和强有力的医疗护理技术团队，让老人在一张床上实现养老和医疗服务的无缝衔接，让医生、护士、护理员围着老人转，这也是首佳“以病人为中心”管理理念的充分体现。

2. 智慧养老，专业服务

智慧健康养老通过云计算、智能硬件等信息技术产品，实现健康养老服务智慧化升级。首佳智慧养老系统主要表现在两个方面。一是智慧健康监测。首佳健康管理中心通过穿戴式智能化信息检测系统，实时监测老年人身体状况，24小时采集心率、血压、血氧、睡眠、体温等身体指标数据，分析当日健康状态、睡眠状态等，对老年人的身体情况给予器官风险提示、中西医评估。二是智慧通讯。首佳特定的老年家庭电话机，有4个特殊按钮“SOS救助、服务、物业、亲属”可一键呼叫，及时得到帮助。老年人及子女可以预约和订制服务，服务完成后还可以通过平台提供的评价反馈，不断调整升级，进而促进多样化发展。即养老服务需求—接收服务请求—提供服务请求—老人享受首佳养老服务—老人评价—考核改进，形成首佳康养中心养老服务闭环。

3. 中医理疗，健康相伴

康复医疗被称为老年人的“减龄秘籍”。首佳康复医师团队由多名康复医师、康复治疗师、中医师、中医针灸推拿师等组建而成，与北京康复研究中心长期合作，是唐山康复医学会会员单位。现已购置大量先进的康复医疗设备，以传统中医中药结合现代康复技术，针对不同的康复需求，制定不同的保健措施，提供套餐式服务，真正做到医疗、保健、养生、康复有机结合，使老人身体最大程度得以康复。

4. 安宁疗护，尊重生命

安宁疗护发挥生命末端的“优逝”，对治愈性治疗无反应的晚期患者给予积极和全面的照顾。首佳安宁疗护团队由医生、护士、社工、心理师、营养师等多学科人员组成，根据患者情况制定个性化服务计划。在医护人员和家属的共同照顾下，使用中医或（及）西医姑息疗法，配合合理的膳食，全方位减轻病人的痛苦，让病人处于更加舒适的状态，帮助患者安详、有尊严离世，呵护生命最后一站。

（二）硬件过硬，构建现代养老机构设施体系

1. 医疗设施，现代高端

首佳医院是一家以医养结合、中医治未病、老年病為特色的综合性医院。设有内科、外科、DR室、CT室、中医科、彩超室、检验科、心电图室、疼痛科等临床科室，配备医疗团队500余人，护理员团队1200余人。医院提供多种居住空间，有医养融合型高、中、低档养老床位。

2. 生活设施，便捷如意

首佳康养中心的适老化设计要通过充分了解和关注老年人的实际需求，充分考虑他们的活动半径及活动形态，将适老化理念充分展示到功能设计的各个环节。户内各功能空间的适老化设计，如卧室、餐厅门厅、卫生间等，各部分的适老化设计均兼顾护理救护的功能以及预留医疗救助的空间。室内主要活动范围内均需要有扶手供老人支撑。走廊的适老化设计包括扶手倒圆角处理、走廊尽端装饰处理、灯光设计等都考虑老人的需求。

3. 娱乐设施，养老养心

老年大学是知识的课堂，是“终身学习”最恰当的体现。首佳老年大学紧密结合老年人特点，建立各种活动室，如乐器室、瑜伽舞蹈室、手工室、阅览室、棋牌室、书画室等一站式文娱活动空间。还开展适合老年人参与的教学活动，如健康养生、书法、绘画、摄影、声乐、舞蹈、茶道、花艺、烘焙、手工制作等三十多种课程，老人们可根据自己的喜爱，选报不同的课程。

四、CCRC养老模式发展的困境

（一）政策法规欠缺，执行效果不佳

政府对养老机构的运作和管理缺乏全局观和统一性。政府对养老机构管理不规范，权力和责任的划分存在模糊不清的情况，这在养老机构的有效运营过程中造成了极大的阻碍。再者，政府多头管理导致政策、标准不统一，医养结合机构所享受用地、税费等扶持政策难以落实，极易出现利益纷争、责任推诿，阻碍医养结合的健康良性发展。最后，我国养老服务相关政策执行还存在“上热中温下冷”的现象。由于各级政府政策执行者的能力不同，且目标人群和执行的环境条件不同，造成执行效果的偏差。

（二）投资成本高，回报周期长

养老机构投资对象是老龄群体，前期投入的成本巨大，涉及居住环境的装饰、专业医疗设备的采购等硬件设施成本以及管理运营等软件成本。其次，回报周期长，难以吸引社会资本的参与，且融资渠道较为单一，滋生融资难的问题。大部分的养老机构多是民间资本进行注资，资金的压力往往是投资者的难言之隐，导致投资者热情锐减，从而影响养老机构的良性发展。

（三）养老服务队伍素质不高，专业人才相对匮乏

专业人才短缺一直是制约养老事业发展的短板。养老护理员的社会认同度低，薪资不高，晋升空间小，工作苦脏累，高素质高学历的人往往不愿意从事养老护理工作。其次，养老机构的人才流失率居高不下，即使有关地方对养老护理人员进行政策倾斜，但依然不足以使人员留下。此外，我国养老护理职业院校仅40多所，教育资源欠缺。“人才荒”已成为养老服务业发展的一大瓶颈，养老服务人才队伍建设亟须改善。

五、对策及建议

（一）完善扶持政策，推动各项优惠落到实地

政府要充分发挥其市场调控、资源整合的主导作用，依据养老服务业的实际发展需求，强化政府扶持力度，提高医疗、养老资源效益，统筹规划养老服务业的建设发展，为养老服务业的发展提供坚实的制度和经济保障。一是在政府投入的基础上，通过多种途径增加养老机构的资金来源，如建立专业“养老机构”运营管理部门，设立“医养结合”专项基金，通过多方募资为养老机构运营提供充足的资金支持。二是提升组织领导力。坚持政府主导，多个部门协同发展的布局规划，相关职能部门相辅相成，紧密结合，协调发展。加强各资源融合，统筹推进养老服务产业布局优化。三是厘清政府责任主体，解决职能交叉，减少多头管理，简化手续资料。

（二）引入多种社会力量，拓宽融资渠道

国家养老服务行业依赖性比较强，资金来源主要依靠政府拨款，融资渠道单一，要鼓励支持社会资本进入养老服务市场。首先，政府应营造宽松良好的投资环境，鼓励引导各方社会资本投入养老服务领域，推出多样化的激励措施来拓宽养老机构的筹资渠道，保证社会资本在养老行业中能够获取合理的利润，使养老服务业得到全面健康和可持续的发展。此外，政府要提高资金的使用效益，开展养老服务业资金使用情况的专项督查整治行动，核查补助金的发放和使用情况，确保资金使用规范、高效、安全。

（三）加强养老服务队伍建设，提高人员素质

要结合养老产业的发展规律，从实际出发，加快加强养老服务队伍建设。从政府层面上，加大政策支持，加强专项资金保障。完善养老护理员的各项职业培训补贴政策，明确补贴经费，并设立专项资金开展养老服务人才培训。从高校层面上，规范老年健康教育。有效发挥现有的教育资源，鼓励相关职业院校开办老年护理与管理相关专业的学科。合理化课程结构，增加实践教学，着重培养养老专业人才的能力。从机构层面上，实施养老服务人才培养，统筹健康养老职业教育发展，推动“产学研”。

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（作者单位：华北理工大学）