医养结合养老护理员培训现状、策略及实践

2022-05-30熊华曹艳霞

中国集体经济 2022年27期

熊华　曹艳霞

摘要：医养结合模式下养老护理员还需成为医护人员的助手，有提供专业服务能力。目前我国养老护理队伍存在培训内容不足、培训不规范等问题。应根据其岗位职责，优化和丰富培训内容，增加交流沟通、营养健康、康复锻炼和常用急救知识，重在技术应用，提升岗位能力。由于护理队伍普遍文化基础差，培训时应采用灵活的授课方式和教学方法，上岗后还需配合专项培训等方式，使其最终符合职业定位，成为“医”和“养”的连接人，促进医养结合养老模式发展。

关键词：医养结合;养老护理员;培训;策略

随着我國老龄化日益严重，养老服务需求陡增。由于人口基数大而致慢病老人、半失能和失能老人的绝对数量大，国家提出医养结合养老模式，旨在将医疗与养老结合，以实现最大化资源利用。“医”包括疾病治疗、康复护理、健康咨询及临终关怀等服务;“养”包括生活照护、精神心理及文化活动服务等。越来越多的医疗机构开始下设养老机构或者提供养老服务，高级别的养老机构也开始内设医疗单元。要实现“医”和“养”的无缝衔接，则需要一支专业的、掌握一定医学、营养、健康及心理学知识的养老护理员队伍。但目前我国养老护理队伍现状却是整体年龄偏大、文化程度较低，专业技能不足，大多数养老护理员只能提供保姆式的生活照料，无法满足医养结合照护需求。

一、养老护理员培训现状

我国养老护理员主要有两类，一类是毕业于普通中、高等全日制学校，接受学历教育的护理人员，此类所占比例极小。另一类是通过社会招聘、接受职业培训的护理人员。本文所讨论的培训主要针对这类人员。

（一）培训内容

我国《养老护理员国家职业标准》中规定其工作内容包括两方面：1. 生活照料，包括清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料和安全保护;2. 技术护理，包括给药、观察、消毒、冷热应用、护理记录和临终护理等工作。将其分为初级、中级、高级和技师四个等级（分别对应国家职业资格五级、四级、三级和二级）。并对各级养老护理员需要掌握的知识（详见表1）和培训学时做了明确规定，要求初级不少于180学时，中级不少于150学时，高级不少于120学时，技师不少于90学时。在此基础上，有不同学者分别强调还应注重对护理员职业素养的培训;构建养老护理员培训的基本框架;除了加强医学、康复和护理知识与技术，还要包括思想道德素质、语言沟通、礼仪等方面的培训。

（二）培训方法

除了传统的“集中课堂教学”外，主要以“老带新”进行培训。有学者建议分层培训，如对年龄较大、学历较低的护理员偏重日常生活照护的培训;对有专业背景的年轻人员进行康复护理、常见疾病照护、常用治疗知识的培训。针对护理人员文化基础差，有学者采用案例教学法或微课方式授课。

（三）主要问题

1. 培训内容严重缩水，培训不规范，师资无保证

虽然《养老护理员国家职业标准》明确规定了培训内容与学时，但现实和要求严重脱节，实际培训中的学习内容和时长严重缩水。护理员基本没有经过系统的专业培训，大多只接受了内部1～2周左右的岗前培训就上岗，有些甚至连岗前培训都没有参加。教学内容大多以生活照料为主，严重缺失健康、心理、技术护理等知识。师资质量没保证，很多是以老带新进行学习。在培训手段和方法上，总体处于研究和探索阶段，没有形成系统化的培训体系来服务于医养结合养老模式。

2. 持证上岗名存实亡

《养老机构管理办法》中明确规定：“养老护理人员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗”。但从业人员年龄大，文化基础差，职业资格鉴定往往成为走过场。考虑到我国实际情况，人社部于2017年年底取消了养老护理员的职业资格认定，以激发市场潜力和创造力，通过市场机制改变行业现状。北京、上海等发达城市出台了行业协会认可的从业资格证。

3. 缺乏继续教育，岗位等级制度难以实现

因为继续教育及监管体系缺失，护理员上岗后几乎没有再次学习的机会，业务能力提高只能来自经验的积累。加之工作繁重、自学吃力，很少有人愿意主动提升专业知识和技术，在客观和主观上均难以实现国家职业标准分级设想，护理员队伍的中级、高级和技师岗位形同虚设。

二、医养结合养老护理员培训策略及实践

（一）明确人才培养目标，重构培训内容

医养结合养老护理员作为医护人员的助手，在生活照料基础上，为老人提供部分慢病照护、协助康复训练、健康管理、心理疏导及临终关怀等专业照护服务，这就需要掌握一定的医学健康知识、沟通技巧，并具有敏锐的观察力，能及时发现老年人在日常生活中出现的异常情况并妥善处理，对超出自身能力范围的情况，及时反馈并寻求医护力量处理，成为“医”和“养”的中间人，故需要掌握的知识面较广，涉及表1中初、中、高级的培训内容。考虑到我国的实际情况，要求从业人员按学时要求完成所有内容的培训再上岗显然不现实，因而需要对培训内容进行优化和重组。教学内容直接对接岗位需求，着眼于实际工作能力，重建后的培训内容包括6个学习模块，涵盖医养结合养老护理所需的专业知识，以初中文化为起点，计划180学时的培训时间（详见表2医养结合养老护理员培训知识模块）。

1. 基础知识模块：包括生命教育，认识老龄化和老年人，人体结构和功能，老年饮食与营养及相关法律法规等知识。使学员能够充分了解自身工作性质和岗位职责。

2. 生活照料模块：包括饮食、清洁、睡眠和排泄照料，使学员能够对老年人进行日常生活护理。

3. 技术护理模块：除观察和记录、给药、消毒、临终护理等知识，增加常见老年病护理，使学员有能力对患有高血压、糖尿病、腰椎间盘突出症等疾病的老人提供日常生活护理和特殊照护。考虑到养老机构里面大量为体弱多病老人及潜在风险，增加部分实用的急救内容，如对烫伤、噎食、跌倒、出血等的应急处理，特别增加心肺复苏术（CPR）的培训，使学员有能力处理生活中的突发状况，并大大增加伤员抢救成功概率。

4. 康复护理模块：增加运动系统和心脑血管常见病如肩周炎、脑卒中康复期的锻炼内容，使学员能够陪伴并协助老人进行相关内容的康复锻炼。

5. 心理护理模块：学习沟通技巧，使学员可以及时发现老人的心理问题，缓解老人精神压力。

6. 安全保护模块：学习轮椅、拐杖、助行器等的使用方法，对老人的转移方法及常见运动安全保护等技能。使学员能够协助行动不方便老人进行体位改变和转移，保护老人在运动中避免损伤。

（二）采用灵活的培训方式和教学方法，重在提升实际工作能力

由于学员多来自社会招聘，基础差，年龄大，需采用灵活丰富的教学方法来增强对学习内容的理解。理论课上的多媒体课件尽可能以图片、漫画、动画和视频形式，并用通俗易懂的语言深入浅出地讲授，以科普的形式学习;配合小组学习、案例讨论、角色扮演等方法来增加学习的生动性和可操作性;部分内容如急救、CPR、常见锻炼方法、辅助工具的使用等内容以老师示范和学员实际操作进行学习，理论培训和实践操作在学时上达到1：1，重点提高学员的岗位能力。

（三）建立以专题培训为主的继续教育方式

通过前期培训，学员已初步掌握必要的专业技能，在工作中逐步积累相关经验。上岗后定期组织专题培训或讨论，类似医护人员的科室学习制度，每次只讨论一个主题，按实际需求如某项康复训练的注意事项，或在日常护理工作中遇到的特殊案例等，可相互讨论，也可请专业人员作专题讲座。只要长期坚持，护理员的知识和能力就会进一步提高。

（四）医养结合养老护理员培训实践

两年来，通过在六期医养结合养老护理员培训班的实际应用，以重构后的知识模块进行培训，可以取得明显的学习效果。六期培训班中既有零基础的社会招聘的养老护理员培训班，也有针对养老机构的专题提高班，学员普遍反映所学内容浅显易懂但非常实用，与工作场景密切相关，岗位能力提升显著。

参考文献：

[1]张卫红，毛慧萍，金丽君，等.养老护理员素质培训与体会[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（10）：1217-1219.

[2]刁文华，许虹.浙江省养老护理员培训标准构建研究[J].护理研究，2017，31（06）：677-682.

[3]李玲.耿杰，梁文兰.养老护理员职业培训的教学研究与设计[J].中华现代护理杂志，2010（35）：4311-4312.

[4]孟园，冯小菊，刘喜文，等.陕西省西咸地区养老护理员现状调查与培训思考[J].卫生职业教育，2016，34（17）：114-115.

[5]李春静，张会君，郭晓萱，等.辽宁省养老机构初级养老护理员分层培训内容的调查研究[J].护理研究，2013（15）：1437-1439.

[6] 程玲，杨春，赵思宇，等.案例式立体教学法在养老护理员心肺复苏培训中的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（08）：2264-2265.

[7]史玉华，周静.养老护理员培训课程微课建设及应用探索[J].护理研究，2017，31（24）：3077-3079.

[8]卓永岳，卢亦鲁.取消养老护理员职业资格后的思考与建议[J].社会福利（理论版），2018（03）：59-61.

[9]王希晨，呂欣桐，周令，等.医养结合视角下养老护理员培训相关研究进展[J].中国护理管理，2016，16（10）：1380-1384.