中药热奄包联合蜡疗治疗膝骨性关节炎的临床观察

程勇

摘要：目的 探讨中药热奄包联合蜡疗治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 选择2019年3月～2020年9月期间医院治疗的72例膝骨性关节病患者作为研究对象，按随机数字抽签分为对照组和观察组，每组各36例。对照组采取关节腔注射玻璃酸钠、口服氨基葡萄糖片、中频理疗、艾灸等综合康复治疗;观察组在此基础上，给予中药热奄包联合蜡疗治疗。评价两组治疗效果、膝关节功能及疼痛程度。结果 观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组膝关节功能评分、关节活动度显著高于对照组，疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 膝骨性关节炎在常规康复治疗上行中药热奄包联合蜡疗，可促使膝关节功能改善，减轻疼痛程度及躯体症状，进一步提高治疗效果，值得推广应用。

关键词：膝骨性关节炎;蜡疗;热奄包;膝关节功能

膝骨性关节炎（KOA）又称为退行性膝关节病、老年性膝关节炎、增生性膝关节炎等，是指膝关节原发性或继发性软骨退行性改变和骨质增生为特征的慢性骨性关节病，好发于50岁以上的患者，是中老年人致残最主要的原因之一。膝骨性关节炎患者下肢活动能力受到影响，生活质量降低，嚴重者行走困难，无法正常的生活和工作[1]。中医将膝骨性关节病纳入“膝痹”范畴，病因病机为肝血不足、肝肾亏虚、风寒湿邪入侵骨络，经络闭阻，瘀血内积，因此治疗需注重活血化瘀、消肿止痛[2]。中医治疗方法中药热奄包、蜡疗均可起到该功效，且可联合应用，但实际治疗还需深入研究[3]。为此，本次研究对中药热奄包联合蜡疗治疗膝骨性关节炎的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月～2020年9月期间医院收治的72例膝骨性关节炎患者作为研究对象，按随机数字抽签分为对照组和观察组，每组各36例。对照组：男8例，女28例;年龄44～83岁，平均年龄（56.27±3.99）岁;病程0.5～6年，平均（1.84±0.41）年。观察组：男9例，女27例;年龄44～82岁，平均年龄（56.19±3.92）岁;病程0.5～6年，平均（1.81±0.44）年。两组资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据中华医学会骨科学分会膝骨性关节炎诊断标准：①近1个月反复膝关节疼痛;②X线片（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml;④年龄>40岁;⑤晨僵<30min;⑥活动时有骨擦音（感）。符合上述①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥，即可诊断为膝骨性关节炎。

1.3 纳入标准

均经X线检查确诊，关节无显著畸形，符合上诉诊断相关标准;患者均知情同意;研究获得医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准

①合并严重心脑血管、血液、内分泌系统疾病;②合并严重肝、肾疾病或消化道溃疡患者;③严重骨性改变患者;⑤研究药物过敏患者;⑥有明确的膝部外伤史;⑦合并膝关节感染性关节炎、类风湿性关节炎等;⑧有精神病史而未有效控制病情者;⑨孕妇及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

①关节腔注射玻璃酸钠：指导患者取仰卧位，保持患侧下肢自然伸直，经髌骨旁外侧为穿刺点，倾斜进针，刺入关节腔后抽吸内部积液，再注入玻璃酸钠。每周1次，连续治疗2次;②盐酸氨基葡萄糖片 口服 0.75g， 2次/d，疗程10d;③中频理疗、艾灸（穴位：足三里、血海、梁丘等）等。

1.5.2 观察组

在上述综合治疗基础上，给予中药热奄包治疗。选择桂枝20g，牡丹皮、赤芍、地肤子、土茯苓、制草乌各30g，大血藤、生大黄、独活各60g，乳香15g，伸筋草40g，制马钱子15g，中药用棉布口袋装袋，冷水浸泡30～40min，蒸煮1h后取出;用毛巾包裹后，敷于病变部位，再盖棉被保温，持续20min，1次/d。联合蜡疗，取石蜡融化凝固成蜡饼，敷于病变部位，再盖棉被保温，持续20min，1～2次/d。

1.6 观察指标

①评价两组治疗效果[4]：显效为疼痛、肿胀消失，恢复正常膝关节功能及关节活动;有效为疼痛、肿胀改善，膝关节功能及关节活动明显改善;无效为症状及关节功能无变化。治疗有效率=（显效例+有效例）/总例数×100%。

②评价治疗前、治疗后患者的膝关节功能及疼痛程度，采取Lysholm膝关节评分量表评价膝关节功能，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。采用量角器测量关节活动度，测量3次，取平均值。疼痛程度采取视觉模拟评分法（VAS）评定，分数越高，疼痛越严重。

1.7 不良反应观察

治疗期间观察并记录患者生命体征、饮食、睡眠、有无皮疹、感染、损伤及大小便情况，并观察胃肠道反应。

1.8 统计学处理

使用SPSS 22.0版本软件进行此研究，计量资料以t检验用（±s）表示;计数资料以χ2检验用[n（%）]表示，（P<0.05）具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为94.44%，显著高于对照组75.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节功能及疼痛程度比较

治疗前两组膝关节功能评分、关节活动度及疼痛程度评分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组膝关节功能评分、关节活动度显著高于对照组，疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应观察结果

治疗期间，治疗组出现皮疹2例，关节感染0例，胃肠道反应1例，心动过速1例;对照组出现皮疹1例，关节感染0例，胃肠道反应2例，心动过速1例。经对症处理后，两组不良反应均消失，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

膝骨性关节炎患者表现出膝关节疼痛、僵硬、畸形、关节失稳、肿胀及关节活动受限等症状，常见病因为年龄增长、肥胖、创伤性关节损伤，因此需采取可靠的方法帮助患者缓解症状，恢复正常膝关节功能。常规西医采取玻璃酸钠、氨基葡萄糖片治疗，可起到润滑关节、减轻炎症、保护关节软骨的作用，但对疼痛、肿胀、僵硬等症状缓解效果有限，影响治疗效果。中医认为膝骨性关节炎内因为年老体弱、肝肾亏虚，气滞血瘀，痰瘀互阻，辨证论治可采取外治法，如中药热奄包及蜡疗等。中药热奄包主要是利用热力促使局部毛细血管扩张，促进药物的吸收，使藥物内离子渗透到病症位置，发挥各个药物的功效，如桂枝具有抗菌消炎、利尿消肿的功效，牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血的功效，大血藤具有清热解毒、消痈消肿、活血化瘀、止痛的功效，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的功效。诸药配伍经热奄包渗入，可有效化瘀止痛、抗菌消炎，利于患者的症状缓解。蜡疗作为中医特色疗法，具有消肿止痛、软化瘢痕、松解粘连等作用，其发挥热力作用可促使局部血管扩张，加速组织代谢，利于血肿吸收，同时能起到机械压迫效果，促进渗出物的吸收，延长热传导时间，属于见效快、收效长的方法。此外，中药热奄包及蜡疗属于外敷疗法，相对操作简单，安全性高。本次研究发现，观察组治疗有效率（94.44%）、膝关节功能评分、关节活动度显著高于对照组，疼痛程度评分显著低于对照组，证实中药热奄包联合蜡疗治疗可有效减轻患者疼痛程度，改善相关症状，恢复良好的膝关节功能及关节活动度，治疗效果较好。与李天舒[5]结果“80例患者总有效率（93.7%）”相近。分析原因，蜡疗、中药热奄包治疗可发挥温热作用，促进皮肤温度升高，加快血液循环，促进渗液的吸收，而且蜡泥导热率低，能阻止热的传导，热容量大，散热慢，气体和水分不易消失，其保温时间可长达1h，具有良好机械压迫效应、可塑性和黏滞性，联合具有活血化瘀、通经活络的中药热奄包，可促进药物吸收，进一步改善关节症状。

综上所述，中药热奄包联合蜡疗治疗膝骨性关节炎可获得良好的临床效果，促使膝关节功能改善，减轻疼痛程度，不良反应率低，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 宋全明.温阳通痹汤联合艾灸足三里对退行性膝关节炎患者疼痛改善程度及膝关节功能的影响[J].中国民间疗法，2019，27（15）：54-56.

[2] 叶海霞，温晓文，童艳青.中药蜡疗联合常规疗法与护理措施干预早中期膝关节骨性关节炎临床研究[J].新中医，2020，52（2）：165-168.

[3] 任先明.联用玻璃酸钠关节腔内注射法和蜡疗对老年退行性膝关节骨性关节炎患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（7）：158-159.

[4] 陈良芬.热奄包治疗膝骨性关节炎的临床观察[J]. 中外医学研究，2019，17（15）：123-124.

[5] 李天舒，孙永波，许丽莹，等.探讨中药热奄包联合中药蜡疗治疗膝关节骨性关节炎的临床护理体会[J].糖尿病天地，2019，16（6）：31.