富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

肖潇

摘要：目的：探讨富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：以110例OA患者为对象，随机分为观察组与对照组。对照组给予玻璃酸钠治疗，观察组给予富血小板血浆治疗。比较两组疗效及炎症介质水平。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，Lyshlom评分高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组疼痛及麻木、行走、生活及工作能力、压痛、直腿抬高试验、膝/跟腱反射评分升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组功能部分、疼痛、稳定性、活动范围、屈曲畸形、肌力评分升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。结论：富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，可显著改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，抑制炎性反应。

关键词：富血小板血浆;膝关节骨性关节炎;疗效

膝关节骨性关节炎（OA）是骨科常见的疾病，关节软骨、滑囊、关节囊等组织的病变与该病的发生关系密切[1]。OA临床主要表现为膝关节疼痛、急性等，中老年人是OA的高发人群，若延误治疗，可致使残疾的发生。OA的早期症状隐匿，多数患者易忽视，进展为难以忍受的疼痛时，患者的膝关节功能多已存在部分丧失，保守治疗对于局部病变的改善效果较差[2]。富血小板血浆（PRP）为通过富集患者自体的血小板物质，将其注入病变位置。PRP有效成分为血小板、白细胞、纤维蛋白，血小板可释放多种生长因子，白细胞可预防感染，纤维蛋白可构建组织修复需要的立体结构[3]。本研究旨在观察富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2019年6月～2021年6月我院收治的110例OA患者为对象，随机分为观察组与对照组各55例。观察组：年龄51～72岁，平均（61.35±3.56）岁;男32例，女23例;病程2～9年，平均（5.18±1.85）年;Kellgren-Lawrance分级：I级18例，II级37例。对照组：年龄53～74岁，平均（62.72±3.48）岁;男30例，女25例;病程2～8年，平均（5.40±1.81）年;Kellgren-Lawrance分级：I级19例，II级36例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为OA;入组前未接受其他治疗者;对本研究知情。排除标准：膝关节畸形或严重内/外翻者;严重肝肾功能障碍者;凝血功能紊乱者;患有类风湿性关节炎、痛风者;外伤引起的韧带断裂或半月板损伤者;不愿参与研究者。

1.3 方法

对照组给予玻璃酸钠注射治疗，1次/周，3次为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组给予PRP治疗，抽取患者肘静脉血40 ml，离心法制备富小板血浆，第1次以1450 r/min离心10 min，第2次以3370 r/min离心10 min，弃去上清液。取PRP 4 ml注入膝关节病变部位，1次/周，3次为1疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）疗效：症状、体征消失，关节活动正常，X线显示正常，痊愈;症状、体征改善，关节活动无限制，X线显示改善明显，显效;症状、体征减轻，关节活动轻度受限，有效;未达上述标准，无效。

（2）利用视觉模拟疼痛量表（VAS）评级患者疼痛情况，0～10分，分值越高疼痛加重。

（3）利用Lyshlom评分评级患者膝关节功能，0～100分，分值与膝关节功能正相关。

（4）采用本院自制的OA症状及体征量表，该量表由6个方面组成，疼痛及麻木、行走、生活及工作能力、压痛、直腿抬高试验、膝/跟腱反射，总分25～100分，分值越低患者症状加重。

（5）Rasmussen分级量表总分100分，功能部分（22分）、疼痛（30分）、活动范围（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）。

（6）采集患者空腹静脉血5 ml，检测白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）（酶联免疫法）。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS、Lyshlom评分比较

治疗后，观察组VAS评分低于对照组，Lyshlom评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床症状及体征评分比较

治疗后，两组疼痛及麻木、行走、生活及工作能力、压痛、直腿抬高试验、膝/跟腱反射评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组Rasmussen分级量表评分比较

治疗后，两组功能部分、疼痛、稳定性、活动范围、屈曲畸形、肌力评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组炎症介质水平比较

治疗后，观察组IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3讨论

OA是骨关节炎常见类型，膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为其主要特征。数据显示，我國OA的发病率高于西方国家，已成为影响公众健康的重要疾病。目前关于OA的发病机制尚未阐释清楚，膝盖损伤、过度负重、骨质增生、遗传等与该病的发生关系密切[4]。膝关节透明软骨的退行性病变及滑膜的炎症性改变为OA的病理基础。随着年龄的增长，关节软骨发生退行性病变，在组织结构损伤后腔内透明质酸分分解加快，其对关节软骨的保护剂润滑作用降低，加重对关节软骨的损伤[5]。故OA治疗的重点在于保护关节软骨。

PRP是通过富集自体血液成分得到，其来源于自体，注入机体后无排斥反应，安全性较高[6]。PRP可诱导机体内源性生长因子的表达，并且可促进纤维蛋白网络支架的形成，使细胞黏附于纤维蛋白网络，促进骨组织的再生。血小板源性生长因子、转移生长因子为PRP有效成分，两者参与骨组织的形成及修复过程，故PRP对促进骨折愈合，加快创面及软骨修复具有积极意义[7]。基础试验证实，PRP可促进软骨细胞的增殖及基质的合成，刺激软骨形成。

此外，PRP除具有与玻璃酸钠发挥润滑关节作用外，还可发挥抗无菌炎症作用，缓解患者症状，改善关节功能。文献指出，OA患者关节腔内PRP浓度较低，故通过外源性补充PRP可提高关节内PRP水平，在关节软骨表面形成屏障，减少关节的摩擦，保持关节软骨的稳定。本研究结果显示，PRP治疗OA的疗效优于玻璃酸钠，且其膝关节功能评分及VAS评分改善情况明显，提示PRP治疗OA可明显改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，改善膝关节功能。

关于PRP对OA软骨细胞修复的机制尚未阐释清楚，细胞因子的骨关节炎的发病及转归中发挥重要作用。膝关节周围炎症反应可诱使局部炎症抑制的聚集、刺激神经引发关节周围组织的重塑，导致OA的发病。本研究以IL-6、IL-1β、hs-CRP作为切入点分析，IL-1β大量合成分泌后可对软骨细胞造成较严重的破坏作用;IL-6可抑制机体中骨糖蛋白的合成，促进纤维细胞的合成，进而导致骨关节破坏加重;hs-CRP为肝脏合成的急时相反应蛋白，可反映机体的全身炎症反应，其在炎症早期急剧升高，同时可促进炎症介质的生成。结果显示，PRP治疗患者IL-6、IL-1β、hs-CRP水平低于玻璃酸钠治疗患者，提示PRP抑制OA患者炎症反应的效果明显，其原因可能为PRP可抑制细菌的生长，进而抑制炎症介质的分泌。此外，观察组患者临床症状及体征改善情况优于对照组，且患者Rasmussen分级评分改善情况明显，表明PRP治疗OA在改善患者临床症状方面效果更佳。

综上所述，PRP治疗OA的效果较好，可改善患者膝关节功能，减轻疼痛感，抑制炎性反应。

参考文献

[1]卢庆峰，李琳琳，周祖忠，等.关节镜清理结合富血小板血浆注射治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].检验医学与临床，2021，18（13）：1915-1918.

[2]孙仁义，贾堂宏.关节腔内注射透明质酸钠与富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的比较[J].中国组织工程研究，2020，24（14）：38-43.

[3]许育兵，刘广亚，朱展鸿，等.不同血小板浓度富血小板血浆对动物软骨细胞增殖的影响及其治疗膝骨關节炎的临床效果观察[J].中国输血杂志，2018，31（6）：583-587.

[4]程文丹， 徐生林， 吴小三，等.自体骨髓间充质干细胞复合富血小板血浆治疗早期膝关节骨关节炎疗效观察[J].中华全科医学，2019，17（10）：1652-1655.