易被血透患者忽视的3个细节

孟桂亿

近年来，肾脏病发病率呈逐年上升趋势，多数终末期肾病患者不得不选择肾脏替代治疗。肾脏替代治疗主要包括3种方法：肾移植、血液透析和腹膜透析。其中，血液透析是目前世界上使用最广的治疗方案，我国进行血液透析的患者已接近70万人。

血液透析一般需要患者每周治疗10个小时以上，即每周治疗2～3次，每次治疗4～5个小时。要保证治疗顺利进行，不仅需要医护人员的规范操作，还依赖于良好的体外血液循环、充足的循环血量与抗凝技术。除此之外，还有3个易被患者忽视的因素，也在一定程度上决定了透析效果。

透析器的通量选择

血液透析治疗是将血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，血液与透析液借透析膜进行水和溶质的交换，血液中的水和毒素进入透析液而被清除，透析液中的碱基和钙则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。因此，透析效果的好坏，和透析器的通量密不可分。

目前，国内能采购的透析器品牌非常多，主要有费森、百特、尼普诺、威高等，每个品牌都有低通量和高通量之分。那这两者之间的区别是什么呢？通量指的是透析器对水的清除能力，通常来说，通量越高，血液透析中毒素清除率越高，超滤作用等优势越明显。但并不是所有的患者都适合使用高通量透析器。比如，对于在患病初期的患者，通常都是采用低通量透析器先进行诱导透析以及过渡期的透析，以让患者适应透析，之后医生会根据患者的透析效果与化验结果、身体状态等来选择更适合患者的透析器；还有部分患者，在使用高通量透析器后会出现心律不齐、过快、血压波动等情况，此时就需要变更为低通量的透析器，或联合其他透析方式进行透析，以保障透析效果。

血管通路的保护

对于需要进行血液透析治疗的患者而言，血管通路相當于“生命线”，只有它通畅及有足够的流量，才能保证治疗的顺利进行。目前，多将自体动静脉内瘘作为血管通路的首选，为了延长其使用寿命和使用效果，患者需注意：每天进行2～3次的自我检查，观察自体动静脉内瘘是否有出血、淤血、结痂、红肿、发热、破损、感染等异常情况。带有自体动静脉内瘘的肢体不要长期负重、受压。血液透析当天要认真清洁皮肤。穿刺之后的针眼切记不可以沾水，以避免内瘘发生感染。非治疗日坚持血管充盈锻炼，对血管处适当按摩，可增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性，降低穿刺失败率。日常配合护士的穿刺工作，尽量采取绳梯式或扣眼穿刺的方法，每3～6个月还需要进行一次动静脉内瘘的超声检查。

透析液质量

透析液是由浓缩透析液和反渗水按比例配制而成的，如果其中的微生物指标和毒素水平超标，就会影响透析质量和患者的透析安全。

在反渗水和透析液中，常见的细菌是革兰阴性菌和非结核性分枝杆菌。革兰阴性菌在透析用水和透析液有合适的温度、营养和pH值时能很快繁殖，如果透析膜出现破坏，细菌就可以进入患者的血液中，引起毒血症。即使透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析器膜孔进入血液，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重情况下可导致患者死亡。而使用精制反渗水作为透析液进行治疗，可以减轻患者的慢性炎症反应，改善皮肤状况，避免发生硬水综合征。