无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的价值研究

赵仁亮

摘要：目的 探究对老年急性左心衰并呼吸衰竭患者使用无创机械通气的临床效果。方法 选取2019年1月～2021年1月我院老年急性左心衰并呼吸衰竭患者60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各30例。对照组应用常规治疗，实验组应用无创机械通气治疗，对比治疗前后心功能变化情况。结果 治疗前实验组和对照组的心功能指标（NT-proBNP、和LVEF）无显著差异（P>0.05），治疗后实验组患者心功能恢复效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者血气指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的血压和心率优于对照组，实验组不良事件发生概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组病患通气时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年急性左心衰合并呼吸衰竭患者加用无创机械通气对提升患者心功能有显著帮助，能够获得患者认可，值得临床推广。

关键词：无创机械通气;老年急性左心衰并呼吸衰竭;治疗效果;心功能;价值

现代临床医学水平逐渐提升，而老年患者各种慢型病、心血管疾病的发病率逐年提升。老年中心力衰竭属于常见疾病，患者的心功能异常导致其心排血量明显降低，进而导致其出现循环淤血等情况，使患者的脏器供氧量降低，患者也会因此出现不良反应以及临床症状。心力衰竭是心脏因射血功能受到损伤或长时间负荷超重又或心肌功能损伤导致心室充盈，进而出现体、肺循环发生淤血，致使机体组织、器官的血液灌注减少引起[1～2]。临床中的病理情况是发生持续性心肌结构以及功能的改变，水钠潴留循环容量增加导致胸腹水，心脏扩大等不良后果反应。心力衰竭作为冠心病临床发展的末端，急性肺水肿、心源性休克、心搏骤停等为主要临床表现，如果不能及时加以治疗，容易丧失最佳的抢救时机，进而使病情继续恶化，增加致死率。此病具备复杂性、急迫性、特殊性，中老年人群易患有心梗、心肌病等各种心脏疾病，导致患者心肌功能受损，心脏结构和心肌供血能力发生变化，疾病末期会发展为慢性心力衰竭。

临床多用药物治疗，但对疾病发展的总体控制效果略差。近年来，医疗技术发展无创机械通气被用于重症心衰的治疗，且取得较好疗效，能使患者心脏功能得到显著提升，临床症状得到有效缓解。本研究旨在探究对老年急性左心衰并呼吸衰竭患者使用常规药物治疗基础上加用无创机械通气对患者心脏功能恢复的临床价值，详情如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月我院老年急性左心衰并呼吸衰竭患者60例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各30例。对照组男性14例，女性16例;年齡51～75岁之间，平均年龄为（62.57±2.25）岁。实验组女性15例，男性15例;年龄51～75岁，平均年龄为（63.00±3.50）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：临床诊断符合心力衰竭的标准;无严重的器官障碍;无肿瘤病者;患者知情且自愿进行治疗者。

排除标准：具有心脏移植史、冠脉搭桥史等手术者;合并心脏瓣膜、心肌炎者;伴皮肤感染、胸腔外伤者;合并严重肝、肾功能衰竭者;合并心肌梗死、甲亢、房颤者;合并脏器功能不全、恶性肿瘤及全身系统疾病者。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，包括使用强心剂、利尿剂、扩血管药、纠正电解质平衡药物等，根据患者病情使用不同药物对症治疗。口服美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;J20150044），每次25 mg，每天2次，持续用药3个月。使用曲美他嗪（齐鲁制药有限公司生产，国药准字为H20193050），3次/日，口服治疗，每次剂量为20 mg，治疗时间为3个月。

实验组在此基础上加用无创机械通气治疗。使用美国伟康公司生产的S/T-D型双水平气道正压（BiPAP）呼吸机，根据病患的脸型选择合适的鼻罩，用鼻面罩连接S/T模式，呼吸气压为12～22cm H₂O、呼吸气压2～5cm H₂O，潮气量始终保持在每千克体重8～10 ml，每分钟10～20次的呼吸频率，并根据血气的结果进行调整。

1.3 疗效观察和评价

（1）心功能指标评价。治疗前后对患者机体NT-proBNP（B型利钠肽原）和LVEF（左室射血分数）等指标进行记录，评价患者心功能改善情况。

（2）对两组病患的临床指标进行观察，包括动脉血气PaCO₂、PaO₂、PH。

（3）观察两组运用不同干预后发生不良事件的具体情况，例如医护纠纷、医患纠纷、护患纠纷等事件。

（4）观察两组患者血压和心率。

（5）对两组患者的治疗时间进行评价。记录病患的通气时间和住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后心功能评价

治疗前，两组患者NT-proBNP和LVEF指标无差异（P>0.05）;治疗后，两组患者NT-proBNP均有下降，且实验组下降幅度更大;两组患者LVEF指标均有所升高，且实验组指标升高幅度大，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组血气指标比较

实验组血气指标优于对照组，数据显示PaO₂水平较高，实验组PaCO₂水平较低，数据之间对比存在差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较

实验组不良事件发生率低于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组治疗后血压、心率比较

实验组舒张压、收缩压、心率情况均优于对照组，P<0.05。见表4。

2.5 两组治疗时间比较

实验组通气时间与住院时间数据均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3讨论

发病机制复杂的心衰是临床心脑血管内科常见疾病之一，是各类心脏病发病末期的最终体现。临床尚无根治办法，常用药物进行治疗，能够起到缓解临床症状的效果，但总体治疗效果一般。疾病易反复发作，给患者带来心理压力，对患者预后生活质量提升不利。

急性左心衰是在原有慢性心脏疾病基础上出现急性症状，水钠潴留是出现症状的主要原因。在临床中，最常見的急性左心衰患者包括：冠心病患者、高血压患者、扩张性心肌病患者和糖尿病患者。目前，我国处于严重的老龄化时代，且老龄化在不断加重，同时心血管疾病的发生概率也在逐渐提升，所以，急性左心衰患者的基数也在不断升高，患者出现急性左心衰会极大威胁患者的生命安全，急性左心衰的原发因素多种多样，属于心脏疾病的终末期。

目前，临床中对急性左心衰患者的治疗已经不再仅仅是解剖学阶段、血流动力学阶段，而是逐渐改变为神经内分泌阶段，可以对患者进行长期的具有修复性的治疗。不但改善了治疗目标的临床症状，还使临床患者的生活质量得到提高，从而使心力衰竭的住院率和死亡率大大降低。随着临床治疗水平的逐渐成熟，采用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪展开联合治疗，能够得到显著的治疗效果。美托洛尔能够对心脏β₁受体产生作用，随着药物剂量的逐渐提升，β₁受体的选择性会大大降低，进而降低茶酚胺的作用，从而控制血压水平和心率，但是从整体上来看，临床疗效仍然欠缺。

无创机械通气是近年来被广泛用于疾病治疗的常见办法之一。有研究认为，该方法治疗心衰可起到较好的效果。与常规药物治疗相比，无创机械通气可保证患者呼吸道通畅，有助于改善患者机体缺氧状况，为基础治疗提供基础，但仍需根据患者疾病情况及时给予对症治疗才能获得最佳疗效。另外，机械通气治疗，合理调整呼吸机参数，能够有效提升起到畅通程度，改善缺氧以及二氧化碳潴留情况。结果表明，老年急性左心衰并呼吸衰竭患者在使用常规治疗药物基础上加用无创机械通气进行治疗可取得更显著的治疗效果;两组老年急性左心衰并呼吸衰竭患者治疗前心功能指标相近（P>0.05），治疗后，两组患者心功能指标均有所提升，但实验组老年急性左心衰并呼吸衰竭患者心功能提升效果显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对老年急性左心衰并呼吸衰竭患者进行治疗时，在常规治疗基础上加用无创机械通气的疗效更高，能够有效改善患者的心功能，有临床推广价值。

参考文献

[1] 张京平.无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：12-14.

[2] 阳小进，汪宇.机械通气在重症急性左心衰治疗中的价值及可行性分析[J].中国现代医生，2021，59（17）：91-94.