认知行为干预对近视儿童遵医行为及治疗效果的影响

张馨

【摘要】  目的  探讨认知行为干预对近视儿童遵医行为的影响及其临床效果。方法  选择2018年8月- 2021年5月医院诊治的近视儿童172例为研究对象，按照组间性别、年龄、角膜厚度、进食部位、等效球镜值、病程均衡匹配的原则分为观察组86例和对照组86例。所有儿童都给予配镜治疗，配镜治疗观察时间为3个月。对照组在配镜治疗期间给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予认知行为干预。比较两组儿童的遵医行为、治疗效果和自我管理能力。结果  认知行为干预护理期间，观察组的自我监测、定期复诊、合理用眼等遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。认知行为干预护理后，观察组的视力总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的健康评价、生活环境、心理状态、社会关系等自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  认知行为干预能提高近视儿童的自我管理能力，改善儿童的预后视力疗效，提高儿童的遵医行为。

【关键词】  认知行为干预;近视;自我护理能力;视力;遵医行为

中图分类号  R778.11    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

眼球为视觉器官的重要部分，承担着人体与外界的主要信息交流功能。近视是指屈光静止状态下，远处物体形成焦点于视网膜之前，导致远处物体模糊不清、视觉变形，严重情况下可导致视网膜脱离、青光眼、视网膜下新生血管等，最终导致眼部不可逆的损伤[1]。由于学习压力的加大与户外活动时间的相对减少，当前6～12岁儿童的近视率越来越高，尤其是中小学生的近视率更高[2]。随着现代医学技术的发展，配镜为近视的主要治疗方法，对角膜生物力学的改变比较小，能改善儿童的视力[3]。但是配镜治疗对于儿童也有强烈的应激作用，需要儿童具备良好的依从性，为此需要加强护理干预。且当前对于遵医行为的分析多为描述性研究，护理活动多为简单的知识宣教，缺乏从社会心理角度开展的健康行为，导致儿童的整体预后效果不佳[4]。认知行为干预更加注重以儿童为中心的护理，也注重儿童对健康问题、健康需求的应对，通过积极的护理为儿童提供护理服务[5]。本文具体探讨了认知行为干预对近视儿童遵医行为的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2018年8月- 2021年5月医院诊治的近视儿童172例为研究对象。纳入标准：①临床资料完整;②符合近视的诊断标准（双眼或单眼是近视眼）;③儿童家长签署了知情同意书;④年龄6～12岁;⑤球镜度数≥-2.00D。排除标准：①合并其他眼部系统性疾病者;②合并有心、脑、肝、肾异常的儿童;③智力障碍无法配合研究的儿童;④既往行近视治疗者。按照组间性别、年龄、角膜厚度、进食部位、等效球镜值、病程均衡匹配的原则分为观察组86例和对照组86例。观察组男46例，女40例;平均年龄9.49±1.84岁;平均角膜厚度476.24±12.24μm;近视部位：左侧34例、右侧37例、双眼15例;平均等效球镜值-3.81±0.26D;平均病程1.19±0.25年。对照组男43例，女43例;平均年龄9.28±1.19岁;平均角膜厚度476.44±18.20μm;近视部位：左侧35例、右侧36例、双眼15例;平均等效球镜值-3.76±0.44D;平均病程1.14±0.21年。两组性别、年龄、角膜厚度、进食部位、等效球镜值、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予配镜治疗，配镜治疗观察时间为3个月。在配镜治疗期间给予常规护理，给予积极日常护理。

1.2.2  观察组  在对照组护理的基础上给予认知行为干预，具体措施如下：

（1）建立认知行为干预小组：小组团队成员包括近亲家属1～2名、社区护士（专科护士）2名、心理咨询师1名、科室主任1名、护士长1名。科室主任、护士长督促监督各项计划的正确执行，社区护士负责收集相关资料并进行护理操作。个体化心理健康指导的实施由心理咨询师负责操作，解除儿童疑虑。

（2）改善护理流程：实施医院-社区-家庭三级认知行为干预管理制度，不同级别的护理管理人员或者参与人员就儿童医疗、护理及护理记录等均应详细交接。以横轴表示时间，以纵轴表示儿童接诊、检查、护理以及诊断治疗等，按照综合性原则制定护理方案，使护理管理人员在严格的流程与时间框架内进行护理操作。在护理中要加强精细管理，倡导人文关怀，让儿童能够感受到温暖与体贴。

（3）建立“儿童视力保护”微信公众平台：微信公众平台每星期推送3～5条近视相关知识或相关链接，积极在微信中安排儿童进行外隐视训练、感觉运动融像功能训练、移动注视法、交替注视法等，并通过微信进行督导与指导。

1.3  观察指标

（1）遵医依从性：采用Morisky依从性问卷调查与记录儿童在护理期间的遵医行为，包括自我监测、定期复诊、合理用眼。

（2）視力总有效率：在护理后进行视力总有效率计算，视力总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。显效即等效球镜度数无增加，眼轴无增长;有效即等效球镜度数增加≤50度，眼轴无增长;无效即等效球镜度数增加≥50度，眼轴增长。

（3）儿童自我管理行为：包括自我健康评价、生活环境、心理状态、社会关系等维度，分数越高，自我管理行为越好。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组儿童遵医依从性比较

认知行为干预护理期间，观察组的自我监测、定期复诊、合理用眼等遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组儿童视力总有效率比较

认知行为干预护理后，观察组的视力总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组儿童自我管理行为比较

认知行为干预护理后，观察组的健康评价、生活环境、心理状态、社会关系等自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

当前近视发病率越来越高，且呈逐年增加的趋势，已经成为影响中小学生视觉健康的公共卫生问题。近视不仅会给儿童带来低视觉质量，还会影响儿童的生活与行为习惯[6]。同时眼科护理直接关系儿童的预后，需要不断完善护理措施，从而获得儿童的信任，提高护理质量。本研究显示观察组护理期间的自我监测、定期复诊、合理用眼等遵醫依从性高于对照组，表明认知行为干预在近视儿童的应用中能提高儿童的遵医行为。从机制上分析，认知行为干预强调护理的连续性和协调性，在日常护理工作中融入以“儿童为中心”的细节管理服务观念，可积极对儿童进行健康宣教，拉近了儿童和医护人员之间的距离，能够激发儿童的学习与自我管理兴趣[7]。并且认知行为干预可对护理全过程的各个要素进行把握，可改善双眼的调节功能和集合功能，缓解儿童的视觉疲劳症状，从而使儿童眼部屈光状态得到恢复[8]。

近视儿童多伴随有眼轴不断延长与巩膜变薄，也伴随有玻璃体腔深度发生异常[9]。配镜治疗近视需要儿童具备良好的依从性，由于不同儿童对手术的要求和承受能力各不相同，因此也需要做好针对性护理。本研究显示观察组护理后的总有效率为98.84%，高于对照组的88.37%，表明认知行为干预在近视儿童的应用能改善儿童的预后疗效。

近视是影响儿童身心健康的重要因素，辅以有效护理可改善治疗效果。自我管理能力是指儿童对自身是否有能力完成某活动或行为所具有的自我感受、信念、判断，主要是指自身治疗护理能力、康复能力和自身影响力[10]。本研究显示观察组护理后的健康评价、生活环境、心理状态、社会关系等自我管理能力评分高于对照组，表明认知行为干预在近视儿童的应用能提高儿童的自我管理能力。从机制上分析，认知行为干预基于以儿童为中心的护理理念，能使儿童以积极的态度面对治疗，消除儿童负面心理，从而持续改善儿童预后。本研究由于经费原因，没有进行长时间的随访，且没有进行微观指标分析，将在后续研究中深入探讨。

总之，认知行为干预能提高近视儿童的自我管理能力，改善儿童的预后视力疗效，提高儿童的遵医行为。

4  参考文献

[1] 李芳，刘先锋，徐文双.观察复方托吡卡胺联合家庭护理对小儿假性近视的治疗效果[J].健康大视野，2021，30（5）：152-156.

[2] 王真真，胡杨佳，申萌萌.0.01%阿托品滴眼液控制学龄儿童近视发展的疗效及护理观察[J].北方药学，2021，18（1）：67-68.

[3] 史浩楠，马少伟，张羽珊，等.近视的影响因素研究进展[J].医学综述，2021，27（12）：2391-2396.

[4] 晁媛媛，苟琦，王侠.视知觉感知训练配合护理干预对3～6岁近视性弱视儿童视力和屈光度的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（21）：4.

[5] 田晓新.早期干预护理在儿童用眼保健方面的临床应用效果[J].健康必读，2020，28（13）：199-200.

[6] 郭艳红.认知行为干预联合家属参与对学龄期假性近视患儿遵医行为的影响[J].实用防盲技术，2020，15（4）：178-179，162.

[7] 顾君，张晓琼，邝海东，等.上海市宜川社区小学学生视力状况分析[J].上海医药，2020，41（14）：59-62.

[8] 张妍.社区护理干预对学龄前儿童视力保健行为依从性的影响[J].系统医学，2020，5（15）：138-140.

[9] 江燕，王颖，汪茵，等.专科科普创意玩具在眼科门诊学龄前近视患儿候诊中的应用研究[J].中国护理管理，2020，20（9）：1413-1417.

[10] 孔淼，赵楠，孔福明，等.天津市滨海新区中新天津生态城中小学生屈光现况及影响因素的研究[J].中国药物与临床，2020，20（17）：2832-2834.

[2022-08-08收稿]

作者单位：745000 甘肃省庆阳市疾病预防控制中心