静脉用药调配中心不合理医嘱的干预与效果分析

朱学凯　宋征　冯萍　王晶

【摘要】  目的  对静脉用药调配中心不合理医嘱情况进行分析，并探讨针对性干预措施的应用价值，旨在为今后的相关工作提供指导。方法  选取2021年1月1日- 2022年3月31日医院静脉调配中心处方154000份，其中2021年1月1日- 6月30日77000份为对照组，实施常规管理;2021年7月1日- 2022年3月31日77000份为观察组，实施针对性干预措施管理。对比两组不合理用药情况。结果  对照组不合理医嘱共计497份，不合理用药发生率为0.18%;实施针对性干预措施后，观察组不合理医嘱共计131份，不合理用药发生率为0.65%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不合理用药最高为溶媒选择不合理，其次为浓度不合理。结论  对静脉用药调配中心不合理医嘱进行针对性措施干预的可行性较高，降低用药不良事件发生的同时，能最大限度的提升患者用药安全性。

【关键词】  静脉用药调配中心;不合理医嘱;原因分析;干预;应用价值

中图分类号  R95    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

静脉药物配药中心是一种新的管理模式，主要是指在符合国际标准的情况下，相关药师和工作人员需要对处方进行审核，药学技术人员经过专业培训后进行集中分配、混合、检查、分发，不仅提高了临床用药的安全性，而且实现了高质量的静脉药物治疗服务[1]。静脉输注具有疗效明确、速度快的特点，但药物相关风险较高（包括药物不良反应、感染等）。在我国，静脉输液不合理应用问题还较为严重，常见问题为给药途径不合理、溶剂选择不合理、联合用药不合理、给药频率不合理等。研究显示[2]，在处方审查过程中，中药注射剂、免疫调节剂的不合理使用更为突出，例如，肿瘤化疗患者未能达到顶层治疗效果，可能导致患者自身免疫功能障碍;中药注射适应症、剂量频率未严格按照说明书执行，导致不良事件发生率高。静脉输液的不合理使用不仅增加了患者经济负担，而且药物风险提升，造成了药物、护理资源的浪费，对患者用药安全产生威胁[3]。针对以上情况药师应进行集中预审核，防止静脉输注不合理使用。本研究探讨针对性干预措施对临床不合理医嘱发生情况的影响，旨在降低不合理用药发生率，保障患者身心健康。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以医院2021年1月1日—2022年3月31日医院静脉调配中心处方154000份为研究对象。其中2021年1月1日- 6月30日77000份为对照组，实施常规措施管理;2021年7月1日- 2022年3月31日77000份为观察组，实施针对性干预措施管理。

1.2  管理方法

1.2.1  对照组  采用常规措施管理，具体为：结合医院实际状况，要求相关工作人员严格按照医院静脉调配中心处方制度实施，合理划分各功能区，确保相关工作顺利开展。保持医院静脉调配中心的洁净，按照要求完成各类静脉药物的混合调配等（肠外营养液、抗生素等）功能。

1.2.2  观察组  采用针对性干预措施管理，主要方案包括：

（1）完善输液处方管理：总结临床合理的药物使用标准，整理合理的药物使用信息，包括适当的用药时间、处方药的适宜性、正确地使用药物以及正确地调整处方等，最大限度地确保药物的效率、安全性;完善我院静脉滴注药的处方收集，包括药物剂量、规格、使用、名称、剂型、价格等，并对药物的相互作用、不良反应、作用机制、应用范围以及禁忌证进行注释;在静脉用药调配中心中，定期组织讲座，对临床医生进行相关的用药教育，加强员工自身储备知识的实时更新，提高员工的综合素质、专业能力，进而确保临床处方的合理性。

（2）提高药师的综合能力：根据不同领域划分为相应的专业小组，明确静脉用药调配中心中药师的岗位职责，参与临床药物的查房、会诊、治疗以及案例讨论。同时，协助医生观察其临床疗效，并反馈其安全性。了解药物的应用情况，负责病房的协调，为临床医生和患者提供正确的静脉药物信息咨询服务，及时给予反馈。重视专业知识的跟踪和学习，合理开展药物利用、处方评审以及药物评价研究。

（3）加强处方审核：所有处方在部署前都必须进行审核，以确保临床用药的安全性。发现处方不合理后，不得擅自修改处方，需及时联系责任医师反馈。下一个程序只有在处方被批准后才能进行。如果医生没有修改处方，可以在注册后报告治疗。如果患者的病情需要非常规剂量，则必须由处方医生确定，应在处方信息存档后公布，并进行足够的风险评估，以确保患者的用药安全。所有经批准的处方必须由审核药师签字确认，然后进行分类和准备。

1.3  觀察指标

（1）不合理医嘱原因：主要包括溶媒选择不合理、配伍禁忌、浓度不合理、频率不合理。

（2）不合理用药发生率。

1.4  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率，采用χ2检验;计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组77000例处方中，497例患者存在不合理医嘱情况，其中溶媒选择不合理232份、配伍禁忌26份、浓度不合理208份、频率不合理31份，上述指标占比分别为46.68%、5.23%、41.85%、6.24%。占比最高为溶媒选择不合理，最低为配伍禁忌。观察组77000例处方中，131例患者存在不合理医嘱情况，其中溶媒选择不合理62份、配伍禁忌8份、浓度不合理56份、频率不合理5份，上述指标占比分别为47.33%、6.11%、42.75%、3.82%。占比最高为溶媒选择不合理，最低为频率不合理。观察组不合理用药发生率为0.18%，显著低于对照组的0.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

静脉输液被广泛应用于多种疾病的临床治疗，作为临床常用的给药方法，具有疗效快、利用率高的优点[4]。但在静脉注射药物处方中，如果存在分配不当等问题，很可能导致药物理化性质的改变，严重情况下会导致患者出现过敏、体克等不良反应，增加医疗纠纷发生率的同时，对患者机体健康及生命安全产生严重威胁。因此，临床应做好静脉用药处方的审计和管理，并采取相应的干预措施，保障药物治疗效果的同时，最大限度地提升患者用药安全[5]。

3.1  溶媒选择不合理

本研究显示，在所有不合理的医嘱中，溶媒选择不合理所占比例最高。原因可能是临床医生没有足够的药学知识深度，导致专业性较低。因此，为减少不合理医嘱的发生，有必要不断加强临床对药品相关知识的研究。临床研究结果表明，不同溶剂的pH值、离子含量存在显著差异，会影响药物的溶解度、安全性及稳定性。如果在实际用药过程中选择不当，不仅会导致溶剂变化，而且会增加不良反应发生率，降低药物治疗效果及疾病治疗效果，影响疾病恢复进程。处方分析：0.9%氯化钠注射液100ml+ns250ml。若患者存在休克，酌情补充胶体，先予氯化钠注射液，待休克纠正，血浆渗透浓度、血钠分别在350mOsm/L、155mmol/L，可予0.6%低渗氯化钠注射液。（注射用顺铂+5%GS500ml顺铂在0.9%氯化钠注射液中较稳定，而在5 %或10 %葡萄糖注射液中不够稳定，因为顺铂在水中不稳定，易水解，若溶剂中含有氯离子，则抑制了顺铂的水解）

3.2  浓度不合理

给药剂量与药物的治疗效果直接相关。临床研究显示，疾病治疗过程中，剂量小则药物浓度低，治疗效果不理想;剂量大则会增加药物不良反应的发生率，对疾病恢复进程及机体健康产生消极影响。因此，有必要根据患者的实际情况给药，在临床治疗中确定正确的剂量，以提高药物治疗的效果。处方分析：静脉输注30分钟后，哌拉西林的血浆浓度与相同剂量的哌拉西林的血浆浓度相同。静脉注射哌拉西林钠2.25g、3.375g和4.5g和他唑巴坦钠30分钟后，血浆哌拉西林峰值浓度（Cmax）分别为134、242、298mg/L，他唑巴坦（Cmax）峰值浓度分别为15、24、34mg/L。

3.3  配伍禁忌

不兼容性（配伍禁忌）是不合理医嘱的主要类型之一，主要是指相互削弱其疗效而引起的一系列毒副作用、两种或两种以上药物的相容性。在临床治疗中应避免出现这些情况。配伍禁忌是经过物理或化学反应后，出现浊度、变色、沉淀、气体生成，特别是中药注射液，主要原因是其成分復杂，易受pH值等因素的影响。在影响溶解度的同时，可能会发生其他化学反应，增加过敏和有害物质的产生，降低治疗效果，危及机体健康。处方分析：5%葡萄糖注射液250ml+丹参多酚酸酯100mg*1+10%氯化钾注射液5ml。丹参注射用多酚酸盐的说明明确规定不得与其他药物混合。

3.4  频率不合理

不规范处方是医嘱不合理的表现之一。医生在下达医嘱时，需要评估患者的实际情况，明确药物的剂量，减少对机体的刺激作用，以稳定病情。处方：Ng100ml+头孢曲松钠bid，应为qd。头孢曲松的血药浓度半衰期>7h，一次给药1～2g，其血药浓度>敏感菌MIC的时间可持续12h以上。因此，头孢曲松24h内给药1次即可取得满意的临床疗效。

综上所述，加强静脉用药调配中心不合理医嘱干预具有积极意义，可以显著提高医嘱合理性，减少药品事故的发生率。

4  参考文献

[1] 徐俐伟，秦媛媛，唐秋月，等.某院静脉用药调配中心2019年1236份医嘱用药不合理原因分析及其解决措施[J].抗感染药学，2021，18（1）：32-36.

[2] 王岩岩，高婕，刘龑，等.PDCA循环管理干预静脉用药调配中心处方审核的效果[J].中国当代医药，2020，27（28）：167-170.

[3] 马海霞，付铁花，孙莉君，等.2019年大庆市人民医院静脉用药调配中心中药注射剂不合理医嘱分析[J].现代药物与临床，2021，36（1）：187-190.

[4] 叶佳龙，高雪琴，曹捷，等.基于帕累托图的静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].中国合理用药探索，2021，18（9）：33-38.

[5] 古艳婷，李悦，王艳春.临床药师对静脉用药调配中心补充性肠外营养不合理医嘱审核的实践与分析[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（8）：1005-1008.

[2022-03-07收稿]

作者单位：256603  山东省滨州市，滨州医学院附属医院

*通讯作者