降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理路径研究

罗全碧

【摘要】目的：分析降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践效果。方法：选取我院2019年4月—2021年12月期间泌尿外科住院治疗的老年患者114例作为研究对象，患者可随机分为实验组和对照组，对照组采取常规护理，实验组采取集束化护理，对比两组患者尿路感染发生率、留置导尿管的时间、生活质量评分、护理质量评分以及不良事件的发生率。结果：实验组患者的护理后尿路感染发生率、导尿管留置时间、护理后的生活质量、护理质量以及不良事件发生比例等数据均优于对照组（P<0.05），统计学有意义。结论：对泌尿外科留置尿管的老年住院患者实施集束化管理，在提供高质量护理以及提高患者治疗效果的情况下，能够降低尿路感染发生率和缩短导尿管留置的时间，同时还能提高患者的生活质量。

【关键词】老年住院患者；留置尿管；尿路感染；集束化护理

Study on cluster nursing pathway to reduce the incidence of indwelling catheter related urinary tract infection in elderly inpatients

LUO Quanbi

Department of Urology and andrology， Bazhong Central Hospital， Bazhong， Sichuan 636000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of cluster nursing on reducing the incidence of urinary tract infection related to indwelling catheter in elderly inpatients.Methods：114 elderly patients hospitalized in the department of urology in our hospital from April 2019 to December 2021 were selected as the research object.The patients can be randomly divided into experimental group and control group.The control group received routine nursing and the experimental group received cluster nursing.The incidence of urinary tract infection，the time of indwelling urinary catheter，the score of quality of life，the nursing quality score and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results：The incidence of urinary tract infection，indwelling time of urinary catheter，quality of life after nursing，quality of nursing and the proportion of adverse events in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster management for elderly inpatients with indwelling urinary catheter in urology can not only reduce the incidence of urinary tract infection and shorten the time of indwelling urinary catheter，but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly inpatients； Indwelling catheter； Urinary tract infection； Cluster nursing

留置尿管作為泌尿外科患者治疗的主要手段，留置尿管属于侵入性操作，实施后发生尿路感染的概率非常高。尿路感染在医院感染发生的占比在21%～32%之间，对患者的身体健康和生命安全都构成极大的影响，患者极易发生败血症等。导尿管护理作为泌尿外科治疗的重要环节，对改善患者预后有重要意义，在治疗的基础上实施集束化护理，有利于降低尿路感染的发生率并且改善患者的疼痛。近几年来，随着导尿管引发尿路感染概率的提高，对患者的治疗产生巨大的影响，为了提高患者的生活质量，为患者提供更加优质的护理，那么实施集束化管理是必然的选择[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月—2021年12月期间泌尿外科住院治疗的老年患者114例作为研究对象，患者可随机分为实验组和对照组，两组患者各有57例。实验组，男性31例，女性26例，年龄55～85岁，平均年龄（71.14±3.26）岁；对照组，男性30例，女性27例，年龄58～86岁，平均年龄（70.46±3.51）岁。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者住院并且采取手术治疗；术后留置尿管。排除标准；存在认知功能障碍患者、伴随心肺功能等脏器损伤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理。患者留置尿管后做好妥善的固定，避免尿管发生弯曲、打折、牵拉、意外脱落等问题。及时帮助患者更换尿袋，保持导尿管的通畅。患者要多喝水，加强留置尿管周围皮肤的护理，预防尿路感染。

1.2.2 实验组 实验组采取集束化护理。成立护理小组，为小组成员开展系统化的培训。病区护理长作为小组组长，责任护士为小组成员。组织护理小组人员通过情景演示、情景教学等授课方式进行培训，每次培训时间在1h。培训的内容为：导尿管的正确使用方法，做好管道的固定、清洗会阴部并且定期护理和更换集尿袋；尿路感染的临床表现、导尿管拔除时间等[2]。尽早评估拔管的相关指标，每天评估患者留置导尿管的必要性，尽可能缩短患者留置导尿管的时间。同时对患者开展有效的心理干预，并结合实际情况制定饮水计划，为患者及家属开展健康宣教促进患者以良好状态接受和配合治疗护理工作。护理工作人员首先要保证自己有足够的耐心、诚心、细心。从而与患者进行有效沟通，在初期沟通时，护理工作人员进行院内情况，包括对应环境情况，科室情况，主治医师情况的介绍，并着重介绍本医院治疗成功案例，和对应主治医师治疗成功案例，让患者对医院和主治医师的专业性有足够的信任，同时了解医院环境，对应地消除可能存在的陌生感。而后对患者以及患者家属共同进行有效的疾病知识讲解，很多患者在得病之后，往往担心自己是否能够恢复健康，以及存在自己会给家庭带来沉重负担的心理，因此护理工作人员需要正确地向其讲解自身疾病情况以及对应治疗方案，让患者能够正确理解以及配合。对尿管做到1d1次的评估，并根据评估情况与医师进行沟通，尽早拔除尿管，同时为患者制定饮水计划，达到最优的插管效果。

1.3 评价标准

通过《医疗机构导尿管相关尿路感染预防指南》中的诊断标准进行评估，患者叩击肾区疼痛、尿频、尿急、尿痛，检测尿白细胞计数进行确诊。女性尿白细胞计数在10个高倍视野以上，男性在5个高倍视野以上。记录患者导尿管置入到拔除的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染及导尿管留置时间分析

实验组患者尿路感染发生率为10.53%、对照组患者尿路感染发生率为28.07%。实验组患者导尿管留置时间为（3.12±1.03）d、对照组患者导尿管留置时间为（5.82±1.33）d。实验组患者的护理后发生尿路感染的概率和导尿管留置时间均低于对照组，两组患者护理后的尿路感染的情况和导尿管留置时间对比具有差异（P<0.05），统计学有意义，见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

可以发现实验组生活质量相关数据优于对照组相关数据（P<0.05），统计学有意义，见表2。

2.3 两组护理模式质量评分对比

分析两种护理模式的质量，实验组在病区护理质量、危重症患者护理质量、特一级基础护理质量及护理质量总分指标均高于对照组，两组护理模式的质量评分对比存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理后不良事件发生率比较

实验组护理后不良事件发生率与对照组相应数据比对后，发现实验组数据更为优秀（P<0.05），统计学有意义，见表4。

3 討论

集束化护理作为以循证为主的护理措施，一般通过3～5个操作性强的循证为依据开展。集束化护理方案的各个环节都需要有医学证据的支持。本文研究，将具有医学证据支持[3]、有效性、安全性的元素纳入到导尿管感染的集束化护理中，加强多学科的协调，制定高质量的集束化护理对策。根据导尿管指南的意见，尽早地拔除导尿管，从而降低尿路感染的发生率。集束化护理中明确导尿管留置期间要尽早评估拔管的相关指标，护理人员每天都要评估患者留置导尿管的必要性，积极与医生沟通患者的情况[4]，尽可能缩短患者留置导尿管的时间。根据杨景春等学者的研究，长期留置导尿管会影响患者的心理状态，患者极易产生焦虑、压力的情况。集束化护理要为患者制定饮水计划，同时为患者及家属开展健康宣教和心理护理，帮助患者解决生活中的问题，保持患者住院期间身心舒适，改善精神压力[5]。

根据本文研究，实验组患者的护理后尿路感染发生率、导尿管留置时间、护理后的生活质量、护理质量以及不良事件发生比例等数据均优于对照组（P<0.05），统计学有意义。

综上所述，对泌尿外科留置尿管的老年住院患者实施集束化管理，在提供高质量护理以及提高患者治疗效果的情况下，能够降低尿路感染发生率和缩短导尿管留置的时间，同时还能提高患者的生活质量。本次研究时间较短，涉及科室较少因此取样范围有限，在研究中，低年资护理人员由于缺乏工作经验，技能操作不够熟练，因此要给予护理人员培训的高度重视，提高集束化护理的应用价值。

参考文献

[1] 杜雪萍，陈婵玲，陈燕珣，等.降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践[J].护理学报，2021，28（18）：12-16.

[2] 万明叶.集束化护理方案对脑梗死留置导尿管患者尿路感染及不良事件的影响[J].当代护士（中旬刊），2021，28（2）：147-149.

[3] 吕静玉.集束化护理对神经内科留置导尿管患者导尿管相关性尿路感染发生率的影响[J].当代护士（下旬刊），2020，27（9）：45-47.

[4] 廖莹，周翌婷.集束化护理对泌尿外科患者术后尿路感染及导尿管留置时间的影响[J].医药高职教育与现代护理，2020，3（5）：354-356.

[5] 管春霞.集束化护理对ICU留置尿管相关性尿路感染的预防作用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：144-145.