早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用价值

曹阿丽

【摘要】目的：探讨早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用价值。方法：选取100例脑卒中后吞咽障碍患者，其在我院进行诊治的时间为2017年11月—2020年11月，将受试者根据电脑盲选法进行分组，各50例。对照组给予常规护理，研究组则联合开展早期康复护理。将两组最终的护理效果加以分析和比较。结果：与对照组护理总有效率（76.00%）相比，研究组患者（92.00%）更高（P<0.05）。干預后，研究组SSA评分、Burke评分较对照组更低，VFSS评分较对照组更高（P<0.05）。干预后，研究组患者GQOLI-74各维度评分比较对照组，明显更高（P<0.05）。与对照组患者护理满意度（78.00%）相比，研究组患者（96.00%）更高（P<0.05）。结论：对于脑卒中吞咽障碍患者，早期康复护理可对患者的吞咽功能进行改善，并提高生活质量和患者满意度高，应用价值较高。

【关键词】早期康复护理；脑卒中；吞咽功能；生活质量；满意度

Application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia

CAO Ali

Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of early rehabilitation nursing in stroke patients with dysphagia. Methods： A total of 100 patients with dysphagia after stroke were selected， and the time of diagnosis and treatment in our hospital was from November 2017 to November 2020， and the subjects were divided into groups according to the computer blind selection method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The final nursing effect of the two groups was analyzed and compared. Results： Compared with the total effective rate of nursing in the control group （76.00%）， the patients in the study group （92.00%） were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the SSA score and Burke score of the study group were lower than those of the control group， and the VFSS score was higher than that of the control group（P<0.05）. After intervention， the scores of GQOLI-74 dimensions in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Compared with the patients in the control group （78.00%）， the patients in the study group （96.00%） had higher nursing satisfaction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with dysphagia， early rehabilitation nursing can improve the patients swallowing function， improve the quality of life and patient satisfaction， and has high application value.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Stroke； Swallowing function； Quality of life； Satisfaction

在神经系统疾病中，脑卒中属于较为常见的类型之一，主要因急性脑循环障碍所致，虽然大对患者能够抢救成功，但是会常伴有语言、认知、运动、吞咽等功能障碍，其中吞咽障碍的发生率约为27%～85%，若未及时干预不仅会引起呛咳、误吸等不良事件，使患者的生活质量下降，甚至会因吸入性肺炎、低蛋白血症等对患者的生命安全产生一定的威胁[1]。有研究表明，早期康复护理对促进患者吞咽功能恢复、提高生活质量具有非常重要的价值[2]。为此本研究选取脑卒中后吞咽障碍患者100例，探讨早期康复护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例脑卒中后吞咽障碍患者，其在我院进行诊治的时间为2017年11月—2020年11月，患者采用影像学检查确诊，并在洼田饮水实验的指导下，确诊为吞咽障碍，所有患者都具有清晰的意识，也能够和医护人员进行沟通，在知晓本次研究中的内容后，依然愿意参与，且排除其他脏器功能严重损伤、无法配合康复训练、语言及运动功能障碍、口腔黏膜及咽喉病变、病情不稳定及拒绝参与该研究者。将受试者根据电脑盲选法进行分组，各50例。对照组，男29例，女21例，年龄45～76岁，平均年龄（62.68±4.86）岁，脑卒中病程10～32 d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田饮水试验分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级16例，Ⅴ级16例；研究组，男29例，女21例，年龄45～76岁，平均年龄（62.68±4.86）岁，脑卒中病程10～32d，平均病程（21.57±3.46）d，洼田饮水试验分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级17例，Ⅴ级13例。两组患者在上述基本资料方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括营造舒适温馨的病房环境、讲解疾病知识，进行心理指导，并指导患者科学饮食，遵医嘱用药，保持身心愉悦。

以对照组为基础，研究组实施早期康复护理，即待患者病情稳定后24～72h首次开展，具体为：（1）心理护理：患者常因进食困难、误吸、呛咳等而诱发孤独、自我否定等负面情绪，护理中强化患者心理疏导，对于早期康复的重要性需向患者进行讲解，并邀请已康复的患者进行现身说法，分享经验以帮助患者重拾治疗信心。同时对家属做好思想工作，使其对患者进行心理支持。同时以洼田饮水试验的筛查结果为基础，对吞咽障碍程度加以确定，并制定干预方案。（2）康复训练：先进行口咽肌肉运动训练，指导患者对着镜子紧闭双唇进行鼓腮、呲牙、噘嘴等动作以加强唇部力量。之后采用冰冻棉签反复刺激软腭、咽喉壁及扁桃体，每次30个，结束后指导患者进行吞咽动作，促进喉肌收缩。最后指导患者进行伸舌训练指导，每次5～10个。（3）进食训练：进餐时尽可能保证环境安静舒适，避免分散患者注意力，进餐前先行口腔护理，嘱患者抬高上半身躯体及头部，约与床面保持45°，头部前屈，确认食物温度适宜后采用浅勺少量摄入流质食物，选择易吞咽、不易粘在咽喉及食道的食物，尽可能保证色香味俱全以增进患者食欲。（4）语言康复训练：口咽、喉部、腭均为吞咽机制重要组成部分，也与语言系统密切相关，因此还需强化患者语言康复训练，提高患者语言表达能力以增强康复信心。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果比较 评价标准[3]：根据藤岛一郎吞咽能力进行评价，显效：吞咽功能恢复正常，洼田饮水试验Ⅰ级；有效：吞咽功能明显改善，洼田饮水试验Ⅱ级；无效：吞咽功能无明显改善，洼田饮水试验Ⅲ级及以上；总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 吞咽功能改善情况比较 干预前后采用标准吞咽功能评定量表（SSA）评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分及吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分进行评价[4]。

1.3.3 生活质量改善情况 采用生活质量综合问卷（GQOLI-74）从躯体、社会、心理、角色4个维度进行评价，满分均为100分，评分与生活质量呈正比[5]。

1.3.4 护理满意度比较 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行评估，共19项，分值范围19～95分，85分以上为非常满意；74～84分为满意；73分以内为不满意；总满意=满意+非常满意[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理总有效率

与对照组护理总有效率（76.00%）相比，研究组患者（92.00%）更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 吞咽功能改善情況

干预前两组患者吞咽功能各指标比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者SSA评分、Burke评分较对照组更低，VFSS评分较对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分变化

干预前两组患者GQOLI-74各维度评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者GQOLI-74各维度评分均显著高于对照组高（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度

与对照组患者护理满意度（78.00%）相比，研究组患者（96.00%）更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在脑卒中患者中，吞咽障碍这一后遗症较为常见，发生原因主要是吞咽、迷走及舌下神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调，患者常因无法摄取足够的营养而导致营养不良，严重者还可引发肺炎、窒息等而加大病死率[4]。研究证实，人脑可塑性较强，对中枢神经细胞进行多次刺激，能够重塑受损的神经细胞轴突，恢复功能[7]。脑卒中吞咽障碍患者早期中枢神经系统的结构和功能依然可以进行重塑，对其进行有效的康复训练，在脑侧支循环的重新建立过程中有一定的优越性，促进神经元再生。早期康复护理旨在帮助患者充分认识到康复锻炼的重要性并坚持配合康复训练以促进功能恢复[8]。本研究结果表明，与对照组护理总有效率（76.00%）相比，研究组患者（92.00%）更高（P<0.05）；干预后研究组患者SSA评分、Burke评分较对照组更低，VFSS评分较对照组更高（P<0.05）；干预后研究组患者GQOLI-74各维度评分均显著高于对照组高（P<0.05）；与对照组患者护理满意度（78.00%）相比，研究组患者（96.00%）更高（P<0.05）。

综上所述，对于脑卒中吞咽障碍患者，早期康复护理可对患者的吞咽功能进行改善，并提高生活质量和患者满意度高，应用价值较高。

参考文献

[1] 卢雪云，谭高小，陈汝专，等.早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果研究[J].心电图杂志（电子版），2019，8（1）：148-149.

[2] 王云，乔宇，姚向荣，等.早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究[J].西北国防医学杂志，2018，39（8）：545-549.

[3] 于敢红，李慧敏，张海红.早期康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（15）：55-57.

[4] 宋秋云.早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用价值探讨[J].基层医学論坛，2019，23（9）：1284-1285.

[5] 张岚，华飞.早期康复护理在急性脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].现代实用医学，2019，31（1）：120-121.

[6] 李玲.早期康复护理干预在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2019，32 （12）： 1949-1951.

[7] 王朝辉，唐娜，封彬.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].中国中西医结合急救杂志，2020， 27（6）：709-712.

[8] 张文.早期康复护理在急性脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].中国医药指南，2021，19（18）：199-200.