集束化疼痛护理干预理念在多发性骨髓瘤护理管理中的运用及对患者疼痛的影响

陈微微

【摘要】目的：探讨对罹患多发性骨髓瘤的患者，在其护理管理中应用集束化疼痛护理干预理念的实际临床效果及对患者疼痛的影响。方法：实验对象抽取多发性骨髓瘤病例60例，实验抽取的首位患者的治疗时间为2020年1月，抽取的最后一位患者的治疗时间为2021年9月，将该60例患者采用随机数表法分为两组，组1：对照组（n=30，常规护理），组2：观察组（n=30，集束化疼痛护理）。对比两组护理效果。 结果：在开展不同的护理方式后，对干预后两组的生活质量评分、疼痛度及护理满意度评测。在生活质量评分方面，观察组的精神健康呈更高显示（P<0.05），生理健康呈更高显示（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组的服务态度、护理技能、注意事项告知情况、排队等候時间满意度均呈更高显示（P<0.05）；在疼痛度方面，观察组呈更低显示（P<0.05）。结论：对于罹患多发性骨髓瘤的患者来说，采用集束化疼痛护理可有效改善患者的疼痛情况，提高患者的生活质量及护理满意度，应该广泛推广于临床。

【关键词】集束化疼痛护理；多发性骨髓瘤；护理管理；疼痛

Application of cluster pain nursing intervention concept in nursing management of multiple myeloma and its impact on patients pain

CHEN Weiwei

Hunan Provincial Peoples Hospital， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To explore the practical clinical effect of cluster pain nursing intervention in the nursing management of patients with multiple myeloma and its impact on patients pain. Methods： 60 patients with multiple myeloma were selected.The first patient was treated in January 2020 and the last patient was treated in September 2021.The 60 patients were randomly divided into two groups： group 1： control group （n=30， routine nursing） and group 2： observation group （n=30， cluster pain nursing）.The nursing effects of the two groups were compared. Results： After carrying out different nursing methods， the scores of quality of life， pain and nursing satisfaction of the two groups after the intervention were evaluated. In terms of quality of life scores， the mental health and physical health of the observation group were higher（P<0.05）； In terms of nursing satisfaction， the satisfaction of service attitude， nursing skills， notification of precautions and queuing time in the observation group were higher（P<0.05）； In terms of pain degree， the observation group showed lower display（P<0.05）. Conclusion： For patients with multiple myeloma， the use of cluster pain nursing can effectively improve the pain situation of patients， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and should be widely popularized in clinical practice.

【Key Words】Cluster pain nursing； Multiple myeloma； Nursing management； Pain

多发性骨髓瘤是一种临床常见的血液系统疾病。该病好发于50～60岁人群，男女比例约为3：2，有数据显示，该病在我国的发病率约为1/10万，是我国第二常见的血液系统恶性肿瘤[1]。目前，多发性骨髓瘤已成为影响我国人民健康的重大问题。因此，如何开展多发性骨髓瘤的护理已成为临床上的重点研究课题之一。多发性骨髓瘤的致病因素并不单一，遗传、环境、化学物质、病毒感染、慢性炎症、抗原刺激、HHV-8、IL-6等疾病均可引起该疾病。疼痛是该病的主要临床表现之一，因疼痛而产生的无论是心理还是病理生理上的改变，都会对患者治疗产生一定程度的影响[2]。因此，必须从护理方面去提高患者的治疗效果。本研究旨在观察集束化疼痛护理干预理念在多发性骨髓瘤护理管理中的运用及对患者疼痛的影响，以期为临床护理这类患者提供一定的借鉴。现做如下总结。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采取计算机随机抽样法选择60例罹患多发性骨髓瘤的患者为研究对象，均为我院于2020年1月—2021年9月收治，对60例患者采用随机数表法予以分组。对照组30例，男18例，女12例，年龄47～52岁，平均年龄（45.28±2.31）岁；观察组30例，男19例，女11例，年龄46～53岁，平均年龄（45.37±2.41）岁。纳入标准：①病例对本次实验知晓，且自愿参与；②经伦理委员会审查通过；③视听说功能正常；④无恶性疾病。排除标准：①病历资料欠缺者；②后期失访者。组间观测信息经检验均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组——常规护理：为患者讲解目前的治疗方法及目的，治疗过程中可能会出现的问题及注意事项让患者对治疗措施有一定了解；密切监测患者治疗期间的各项相关指标的变化情况，一旦出现异常，立即通知医生处理；指导患者正确饮食；告知患者如何用药及相应的药物不良反应预防方式等[3]。

1.2.2 观察组——集束化疼痛护理：①疼痛评估，治疗期间每日都应采用VAS疼痛评分对患者的疼痛程度进行全面的评估，并将获取的结果绘制成表格以供临床治疗做参考。②心理护理，多发性骨髓瘤患者大多对自身疾病的了解较为片面，甚至认为多发性骨髓瘤是不治之症，从而出现严重的负性情绪，一方面，这些负性情绪可作用于交感神经，使其兴奋，加重疼痛。而另一方面，负面情绪会使患者出现逆反心理，对治疗产生抗拒，使得治疗效果大打折扣。因此，护理人员应密切关注患者的心理变化，适当地为其讲解多发性骨髓瘤相关知识及治疗与护理的意义，协助患者平稳情绪，促使其自愿配合医护人员的治疗与护理。此外，还可适当对患者家属进行相关护理指导，使其能够为患者提供有效的护理及治疗支持。③协助患者采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施，如电疗、热疗、光疗、磁疗、冷疗、石蜡疗法 ，利用枕头和毛毯支撑疼痛部位、擦背、按摩或温水浴、深呼吸等。④运动护理，在患者病情稳定之后，应嘱咐患者尽早开始运动，增强机体抵抗力。但运动量应遵循循序渐进的原则，不可突然加大运动量。⑤健康教育，为患者详细讲解疾病相关知识，应侧重于防治并发症方面的教育，保证患者能够更好地对自身病情进行控制及自我护理[4]。

1.3 观察指标

对比分析护理干预前后两组患者生活质量评分、疼痛度变化情况以及护理满意度。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），VAS是目前临床上最常用的量化疼痛程度的方法。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。分值越高，提示疼痛程度越大。

护理满意度：用自制量表测评，该量表主要对护理工作者的服务态度、排队等候时间、护理技能及注意事项告知情况4个方面进行评价，总分为75分，每个单项为25分，单项中评分在20～25分者为非常满意，15～19分者为满意，余下为不满意。

生活质量评分：在护理干预开始前与随访末次时，分别采用《SF-36量表》评估生活质量，评分与被测者生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

干预后，观察组的疼痛程度更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

干预后，观察组的生理健康、精神健康评分更高（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度评分比较

觀察组的服务态度、护理技能、注意事项告知情况、排队等候时间等满意度更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

多发性骨髓瘤是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段，引起骨髓造血功能衰竭并导致多发性骨骼破坏及相关脏器或组织损伤的浆细胞恶性增殖性疾病[5]。该病的主要特征为，骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。骨疼为首要症状占70%，国外高达90%特点，开始一过性、轻微、短暂而局限，咳嗽、负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感，可对患者生命健康产生了严重威胁[6]。现阶段存在非常多的多发性骨髓瘤病例因疼痛等原因出现治疗效果不理想的情况，故需要从护理方面使患者的效果得到有效改善[7]。随着科学技术的不断发展，经过多年的深入性研究发现，有效的护理干预与多发性骨髓瘤的发展密切相关，经临床多中心对比试验结果显示，经集束化疼痛护理干预的多发性骨髓瘤患者的各项指标相较于未经护理干预的患者呈更高显示，证明其在多发性骨髓瘤的治疗中发挥了一定作用[8]。集束化疼痛护理干预是临床护理的阶段产物，极大完善了现有的不健全的护理模式，经多中心临床对比实验证实，护理人员从细节入手，关注患者的疼痛变化，协助患者平稳情绪，避免患者出现负性情绪，提高患者的适应能力，帮助患者在各自的条件下，保持其最佳身心状态，可在多发性骨髓瘤的治疗中发挥重要作用[9]。集束化疼痛护理干预在帮助患者预防身心疾病的发生或恶化的同时，还对患者的抗病能力进行了有效提升，有助于临床诊疗和护理的顺利实施，发挥药物的疗效[10]。这与本实验结果“观察组的疼痛度更低、生活质量及护理满意度更高。”这一结论一致。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者来说，集束化疼痛护理有较高应用价值，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 张春妍.护理干预对减轻多发性骨髓瘤患者骨痛的效果研究[J].中国伤残医学，2018，26（14）：74-75.

[2] 刘思.网络平台延续护理在多发性骨髓瘤患者中的应用[J].中国社区医师，2019，35（18）：137-137，139.

[3] 杨巍.护理干预对减轻多发性骨髓瘤患者骨痛的效果研究[J].中国伤残医学，2018，26（2）：88-89.

[4] 王龙清.综合护理在多发性骨髓瘤化疗期间的应用效果探讨[J].医药前沿，2020，10（24）：149-150.

[5] 周媛，石浪.系统护理干预在改善多发性骨髓瘤化疗患者负性情绪及生活能力中的作用[J].当代护士：下旬刊，2020，27（9）：103-104.

[6] 沈奕新，鲍莉莉，周迎杏.集束化疼痛护理干预应用于改善多发性骨髓瘤病人的疼痛及生活质量的效果评价[J].全科护理，2020，18（20）：2556-2558.

[7] 董晶，闫岩，耿传营.集束化疼痛管理对多发性骨髓瘤患者疼痛和心理状态的影响[J].癌症进展，2019，17（23）：2863-2866.

[8] 洪乐旻，王信峰，郭丹，等.～（18）F-FDG PET/CT显像特征与多发性骨髓瘤患者临床因素的相关性分析[J].临床血液学杂志，2020，33（5）：609-613.

[9] 吴娅琦，罗璐遥，唐亚男，等.多功能蛋白聚糖及其相关分子在多发性骨髓瘤患者中的表达及其临床意义[J].中国实验血液学杂志，2020，28（4）：1228-1233.

[10] 付明倜，苟丽，刘珊珊，等.三氧化二砷联合维生素C对多发性骨髓瘤患者MMP-13、NF-κB-p65、C/EBPα表达及预后的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（15）： 3186-3189.