泌尿外科护士层级培训的方法与效果探究

张艳霞　戴美芬

摘要：目的 探究层级培训对泌尿外科护士的培训效果，为泌尿外科护理人员的培训提供参考依据。方法 选取22名我院泌尿外科在职护士作为研究对象，将22名护理人员分为N0、N1、N2、N3、N4共5个层级进行层级培训，对比培训前后护理人员的护理理论知识、护理操作能力评分、综合能力评估及患者的满意度评分。结果 培训后护士的护理理论知识评分和护理操作能力得分别为均明显高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05）;培训后护理人员的综合分析能力、护理文件书写能力、医嘱执行能力、应急解决能力、沟通协调能力及总评分均明显高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）;培训后护理人员的患者满意度明显高于培训前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对护理人员进行分层的护理理论知识、操作水平培训，可针对性的提高不同层级护士的专业技能，提高护士学习的积极性，对护理质量及患者满意度的提高均具有积极意义。

关键词：泌尿外科;层级培训;护士;效果

随着医疗水平的不断发展，对护理的质量要求也越来越高，扎实的护理理论知识及熟练的护理操作能力是作为护士的基本要求[1]。护士作为需要终生学习的职业，不断提升自身的专业技能对护士的职业发展有着重要作用，同时对患者的康复和治疗也有着很大的影响。因此，护理人员的培训管理也是医疗发展中值得关注的重点。

为探索对泌尿外科护理人员更有效地培训方案，提高我科护理人员的专业能力及护理质量，我院对 2021年1月～6月泌尿外科在职护士，进行层级区分，并采取层级培训模式进行为期6个月的层级培训管理，并进行培训效果考核，现研究报导如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取22名我院 2021年1月～6月泌尿外科在职护士作为研究对象，将22名护理人员根据学历、工作年限及职称进行层级划分，分别分为N0、N1、N2、N3、N4共5 个层级，N0级为有执业资格参加工作1年内的护士;N1级为工作1～5年的护士或工作1～3年的护师;N2级为有工作大于3年的护师或大于5年的护士;N3级为工作5年以上的主管护师，或担任组长的专科护士;N4级为具有副主任护师以上职称的护理人员。其中N0级护士1人，N1级护士8人，N2级护士6人，N3级护士6人，N4级护士1人。22名护士均为女性，年龄24～48岁，平均年龄（29.62±5.87）岁，专科10人，本科及以上12人。

1.2 方法

培训方案的制定：通过护理部组织培训内容，由各病区教育护士参加培训，对不同层级的护理人员进行陈述，通过了解不同层级护理人员关于泌尿外科护理理论知识、操作技能等方面的培训需求，明确培训形式及培训重点。由护理部主任、泌尿外科护士长及泌尿科培训组成员结合五个层级的临床工作特点及要求，制定好针对性的不同层级的规范化培训方案进行分层培训，同时制定好泌尿外科专科护理知识题库。

培训内容：护理理论知识包含泌尿外科护理基础理论、泌尿外科专科危重症管理，安全用药管理、护理文件的书写、围手术期管理、泌尿外科应急管理等。护理操作能力包含泌尿外科护理操作技术、应急处理措施、护患沟通技巧等。其中，N0层级培训的主要内容为常用检验结果解读、危急值解语与处理、泌尿外科糖尿病患者围手术期管理;N1层级培训的主要内容为高危药物使用及注意事项、高危药物外渗的预防及应急处理、急救药物使用及注意事项、围手术抗凝药物的管理、老年患者的安全用药管理、危急值的解语与处理、造口患者尿源性皮炎的预防及护理;N2层级培训的主要内容为造口患者尿源性皮炎的預防及护理、压疮的预防、围手术期抗凝药的管理、急救药物使用及注意事项、高危药物使用及注意事项、高危药物外渗的预防及应急处理、老年患者的安全用药;N3层级培训的主要内容为老年患者的安全用药、造口患者尿源性皮炎的预防及护理、高危药物外渗的预防及应急处理、常用检验结果解读、压疮的预防、报告与护理、围手术期抗凝药的管理、急救药物使用及注意事项、跌倒预防及报告处理、泌尿外科糖尿病患者围手术期的管理、泌尿外科高血压围手术期的管理。N4层级培训的主要内容为危急值的解答与处理、造口病患者尿源性皮炎的预防及护理、围手术期抗凝药的管理。

培训方式：采用多媒体通过照片、视频及实物展示、操作示教、床边带教的方式进行，通过演示结合情景模拟法传授各项操作方式及技巧，由培训老师示范，护理人员逐个练习，现场给予评价及纠正。采用提问的方式，引导护理人员培养个人独立思考的能力，并通过循证护理查房及经验交流的形式，对泌尿外科相关护理问题、护患沟通技巧等进行整合和交流。完成对泌尿外科各护理操作内容、护理相关文件的书写、医嘱、护患沟通、安全用药、应急处理程序的学习、练习及考核。培训中通过自编小品、短剧等形式对护理优秀案例、最佳应急处理案例和不良事件等进行正反面教育。

1.3 观察指标

（1）护理专业能力包括护理理论知识考核和护理操作考核。采用本院自编的泌尿外科护理知识考核问卷，分别在培训前后对参与培训的护理人员进行考核。护理理论知识考核：采用闭卷笔试的方式进行考核，笔试试卷总分为100分，理论笔试考核成绩≥90分评定为A级，80～89分评定为B级，70～79分评定为C级，<70分评定为D级;护理操作考核采用抽签的方式从操作项目题库中抽取5个操作项目，进行操作考核，其中每项20分，总分为100分。

（2）综合能力评估：包含综合分析能力、护理文件书写能力、医嘱执行能力、应急解决能力、沟通协调能力共5项，每项能力评估为20分，总分为100分。由培训护理人员及主治医师分别进行评估取平均值，各项得分及总分越高，代表护理人员对应的能力越强。

（3）患者满意度：采用科室自制的患者满意度评分表，随机选取30例泌尿外科患者进行满意度调查，患者满意度调查问卷总评分为100分，其中90～100分评定为非常满意，80～89分评定为基本满意，70～79评定为一般，小于70分评定为不满意。患者满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 培训前后护理人员的各项评分

培训后护理人员的护理理论评分及护理操作能力评分高于培训前，P<0.05。见表1。

2.2 培训前后护理人员综合能力评估对比

培训后护理人员的综合分析能力、护理文件书写能力、医嘱执行能力、应急解决能力、沟通协调能力均明显高于培训前，P<0.05。见表2。

2.3 培训前后的患者满意度对比

培训后患者满意度明显高于培训前，P<0.05。见表3。

3讨论

层级培训是根据培训对象的职务层级、技能等级等进行区分的培训模式，并根据培训对象的不同设计对应的培训内容、培训模式、考评方案等。在《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》提出了护士分层管理的模式，本研究中通过结合我院泌尿外科的实际情况，对我院泌尿外科护士的分层培训取得了一定效果。

培训后护理人员的护理理论知识与操作能力明显提高，可见层级培训对护理人员的专业能力的提高有著明显的效果。明确每个层级人员的护理工作职责、护理要求，实施不同层级的培训目标方案，使培训更有针对性和实用意义。培训效果离不开多样化的教学方式，本研究采用多媒体系统进行教学，通过图片及视频展示等多元化的培训方式，更加直观、形象的了解护理理论及操作知识。传统的护理培训多以授课和带教为主，缺乏系统性的培训和学习，且培训方式单一，导致培训效果不佳。

层级培训中，在进行理论培训的同时进行同步的情景演练及实战式的操作示教、床边带教，让学员将培训及工作内容更直观更密切的联系了起来。培训方案及培训形式以护理人员的需求为导向而制定，激发护士学习的主动性和积极性。在培训中注重尊重培训人员的意愿，听取培训人员的建议，在一定程度上提高培训的可操作性。有研究表明，全面规范且高效的培训方式对激发护理人员的学习积极性和主动性有很大的促进作用，同时基于专科护士核心能力的培训方式也可提高护士业务能力。

分层培训的模式具有针对性和科学性的特点，可挖掘不同层级护士潜能，尽可能地满足不同层级护士在执行医嘱、应急解决、护患沟通等方面的工作需求和自身发展需求，促进了不同层级的护士的业务水平发展及成长。本研究中，培训后患者满意度明显高于培训前，护理能力提升后，有助于医患关系的和谐发展。在本次层级培训中，包含了护患沟通技巧的相关知识培训，在执行医嘱和日常护理的过程中，更注重对患者的人文关怀及心理护理。培训后护理人员的专业技能及核心能力的提升，为患者提供高效、细致、准确的护理服务，提高患者依从度及治疗信心，从而提升患者满意度。

综上所述，对护理人员进行分层的护理理论知识、操作水平培训，可针对性的提高不同层级护理人员的专业技能，提高护理人员学习的积极性，发挥不同层级护理人员的潜能，同时对护理质量及患者满意度的提高均具有积极意义。

参考文献

[1] 陆小英，程欣，盛夏等.泌尿外科护理示范基地理论培训调查[J].解放军医院管理杂志，2017，24（1）：56-58.