胸椎旁神经阻滞在胸科手术应用中的研究进展

谢广晨

摘要：胸科手术通常需要使用麻醉药物，以期能够达到良好的镇痛效果，给患者带来更为良好的治疗体验。而在医学技术不断发展与完善的过程中，医学研究者发现运用胸椎旁神经阻滞方法，能够使得患者在胸科手术治疗过程中尽量减少阿片类药物或麻醉药物的运用，且能够优化镇痛效果，具有更为良好的安全性。本文通过文献研究以及数据分析等方式，对胸椎旁神经阻滞技术在胸科手术应用效果进行了研究。

关键词：胸椎旁神经阻滞;胸科手术;研究进展

在胸椎旁神经阻滞技术出现之前，大多数胸科手术医护人员会使用全麻复合胸段硬膜外麻醉的方式帮助患者减轻疼痛。这种麻醉方式虽然能够在镇痛方面取得一定效果，但在使用安全性能上仍然存在着诸多问题。相比较而言，胸椎旁神经阻滞技术在镇痛安全性上更强[1]。因此，在胸科手术治疗过程中，胸椎旁神经阻滞技术已成为医学研究未来的发展趋势。

1胸椎旁神经阻滞研究现状分析

所谓胸椎旁神经阻滞技术，是指在胸椎旁间隙中进行局部麻醉药物的注射后，药物会通过上下椎体进行纵向的扩散，并且通过肋骨进行水平方向以及正中的硬膜不断向外间隙进行扩散。这样一来，注射药物周遭近邻的多个部位以及交感神经都受到了阻滞[2]。相应地，麻醉效果得到充分发挥，患者能够在满意的镇痛效果下进行胸科手术治疗。相比较全麻技术，胸椎旁神经阻滞技术在运用过程中能够尽可能减少患者的应激反应，降低炎症刺激出现的概率，对患者术后肺功能的恢复起到较为明显的促进作用;同时还能在一定情境下帮助患者降低肺部并发症出现的概率，甚至于在进行胸部手术治疗后的慢性疼痛综合征控制方面也能够起到较为良好的效果。

2胸椎旁神经阻滞技术分析

在传统的胸椎旁神经阻滞技术应用过程中，大多数医护人员是通过体表定位的方式进行穿刺。这种方式具有一定的成功率，对有关技术操作人员的专业素养有较高要求。在传统胸椎旁神经阻滞技术运用过程中，相关技术运用失败的概率大约有10%。因此，医学研究人员开始进行胸椎旁神经阻滞技术的改良与分析，并尝试应用神经刺探仪，使得胸椎旁神经阻滞技术失败概率下降到6%。为了更进一步提升神经阻滞的成功效果，医护人员还试着采用超声引导、压力测量或胸腔镜下穿刺等方式。相比较其他各类方式而言，超声引导的使用最为广泛。具体而言，是医护人员通过对胸腔壁层和脊椎横突进行超声扫描，引导使用胸椎旁神经阻滞技术，成功率可达到94%左右，且安全性得到有效提升，降低了各类并发症的发生概率。

3胸椎旁神经阻滞给药方案拟定

在运用胸椎旁神经阻滞技术的过程中，大多数医护人员会使用布比卡因、罗哌卡因、甲哌卡因、利多卡因等局部麻醉药物。其中，起作用时间最长的要数罗哌卡因和布比卡因，因此这两种药物的使用频率要更高一些。但两者在使用过程中仍然存在着一定的差异性，如布比卡因会对心脏功能产生影响，一旦不慎将其注入静脉，患者很可能会出现恶性的心律失常，甚至室颤，极大影响康复效果;罗哌卡因的阻滞时间虽然比布比卡因短一些，但不容易对心脏产生重大影响，即便意外进入到静脉当中，也仅仅产生较少的心脏毒性。因此，大多数临床医护人员更倾向于在行胸椎旁神经阻滞技术时使用罗哌卡因。需提醒，就目前而言，医学界对其使用浓度和剂量尚未进行统一的论断，因此需要依靠医护人员的经验进行剂量和浓度的把控。

除了使用局部麻醉药物外，行胸椎旁神经阻滞技术的过程中还需要添加一定的辅佐药剂，如阿片類药物或可乐定，以有效延长阻滞作用的时间，或使得阻滞效果更为明显。有些医学研究者提出，可在局部麻醉药物中添加适量的芬太尼来达到更为良好的阻滞效果。但实际上通过大量的实验研究表明，在局部麻醉药物中添加芬太尼是无法有效延长阻滞时间;倘若添加可乐定，则能够在延长阻滞时间的同时，提升阻滞效果。还有些医学研究者在实验中发现，若在使用罗哌卡因的过程中加入舒芬太尼，能有效改善患者术后的疼痛体验，同时能控制阿片类药物的使用剂量。为了达到更为精准的实验对比效果，实验研究学者尝试将单独使用罗哌卡因运用到胸椎旁神经阻滞技术中，和罗哌卡因添加舒芬太尼所产生的镇痛效果进行对比。结果发现，在使用罗哌卡因时适当添加舒芬太尼，能够让患者术后的康复效率得到进一步的提升。

近年来，有些研究学者开始尝试以右美托米啶作为胸椎旁神经阻滞技术辅助药物，进行相应的病症治疗。这种药物能够产生类似可乐定的效果，但相比较后者，对受体具有更为明显的亲和力。因此，用它作为局部麻醉药物的辅助药剂，不仅能够产生良好的镇痛镇静效果，还能够进一步减少麻醉药物的用量，延长局部麻醉药物的使用时间，且在使用过程中患者不会出现呼吸抑制的现象。但目前这种药物尚未得到大范围的推广与宣传，需医学研究者进行进一步的临床试验。

4胸椎旁神经阻滞临床效果分析

4.1 达到良好的镇痛效果

在传统的胸科手术病症治疗过程中，多数医护人员通过阿片类镇痛药物起到镇痛作用。这种静脉给药方式，虽然能够使得患者的疼痛阈值得到有效提升，但镇痛效果并不理想，且很容易让患者产生诸多不良反应，如术后出现低血压、心动过缓呼吸抑制，甚至恶心、呕吐等现象;有些患者还可能出现药物成瘾现象。因此，采取其他措施来代替阿片类药物的使用势在必行。相比较阿片类药物，胸椎旁神经阻滞技术的运用能够获得更为良好的镇痛效果，且在术后会一直延续，出现并发症的概率也能得到有效控制，有助疾病康复。

4.2 有效抑制应激反应

在进行胸科手术的过程中，由于手术本身具有一定刺激性，术后会让患者出现较为明显的疼痛感。因此，大量患者在进行胸科手术的过程中，会有紧张、焦虑，甚至惶恐等情绪，很可能导致机体出现严重的应激反应。所谓应激反应，在机体表现上通常会呈现为肾上腺皮质分泌增多，肾上腺素增高，导致心跳加快、血压升高，甚至血糖浓度由此而升高。倘若患者一直处于应激反应状态，那么即便进行了手术治疗，也难以在短时间内恢复健康。但如果能够在胸科手术的过程行胸椎旁神经阻滞技术，能有效减轻手术创伤带来的疼痛感，从而控制术中、术后的应激反应，患者能尽量保持一个较为平和的状态配合医护人员进行后续的康复治疗和护理，这对提升病症的康复效果起到积极的作用。

4.3 改善患者术后肺功能

大多数患者在进行胸科手术后，切口会有较为明显的疼痛感，直接导致患者不敢用力进行呼吸、咳嗽，久而久之出现通气障碍和咳嗽无力等病症，直接影响到患者术后的呼吸交换功能，甚至引发肺部感染和低氧血症。倘若有关病症无法在短时间内得到控制，很容易导致患者在手术后出现一系列心血管并发症。而在胸科手术时应用胸椎旁神经阻滞技术，能够让患者术后的肺功能正常运作，并在一定程度上保护肺功能。有些研究学者比较使用胸椎旁神经阻滞技术进行胸科手术的患者以及使用传统阿片类药物进行镇痛参与胸科手术的患者，对两组术后出现肺功能障碍的概率进行数据统计和分析。发现相比使用阿片类药物的患者，使用胸椎旁神经阻滞技术的患者在手术完成48h内，呼气峰流速明显要高一些，其氧合状态也明显要更加优秀。

5  胸椎旁神經阻滞运用后并发症和不良反应分析

5.1 可能会出现阻滞失败的现象

虽然选择胸椎旁神经阻滞技术具有较高的成功率，但并不意味着阻滞失败的现象就不会出现。事实上，即便在胸椎旁神经阻滞技术进行了不断的发展和完善后，在现阶段进行该项技术的运用也仍然存在着一定程度的失败概率。需要注意的是，是否在胸椎旁神经阻滞技术运用过程中可能出现失败现象，与医护人员所应用的方式有较为明显的关联。如使用传统的体表标志和穿刺方式行胸椎旁神经阻滞技术，那失败的概率较高;如使用神经刺激仪行胸椎旁神经阻滞技术，那失败的概率要低一些;如使用超声引导方式行胸椎旁神经阻滞技术，那么失败的概率仅仅只有2.9%[3]。当然，并不是所有患者都适合使用超声引导方式行胸椎旁神经阻滞技术。有些患者由于过度肥胖，超声探头无法选择合适的位置和进针角度，这会直接影响超声引导下穿刺成功的概率。此外，医护人员技术不够娴熟，也可能导致阻滞出现失败。

5.2 神经系统可能会出现后遗症

在行胸椎旁神经阻滞技术过程中，导致患者呈现出持续性的神经阻滞后神经损伤现象的概率并不高，但不意味着这一现象不会出现。实际上，在医学研究者的案例搜寻和分析过程中，已经采集到了由于使用胸椎旁神经阻滞技术，导致患者出现严重神经损伤的案例。这种现象一旦出现，患者很可能会由于全脊麻或广泛硬膜外阻滞，导致自身出现四肢瘫痪或截瘫等现象，甚至威胁生命安全。就目前所调查研究的数据统计，在进行胸椎旁神经阻滞技术运用后，出现硬膜外阻滞或椎管内阻滞的概率并不高，只有1.1%。虽然概率较低，但并不意味着医护人员可忽略胸椎旁神经阻滞技术运用过程中可能存在的负面影响，在进行有关技术运用之前，仍然需要与患者进行必要的沟通和交流，对可能出现的后遗症进行全面阐述。

5.3 可能出现局部麻醉中毒现象

之所以会出现局部麻醉中毒现象，大体是因为椎旁间隙内血管丛过于丰富，在如此丰富的血管丛中使用局部麻醉药物，很容易使得药物的吸收速率过快。这种药物的使用原理与在肋骨间隙内使用局部麻醉药物相类似，因为肋骨间隙内也有十分丰富的血管丛。如医护人员在行胸椎旁神经阻滞技术过程中，未对局部麻醉药物添加速率进行精准的控制，或是用药频率或用药量超出了患者身体的极限，很容易导致患者出现局部麻醉中毒现象，不但会影响到胸科手术的顺利推进，甚至会危及患者生命安全。因此，一旦确定行胸椎旁神经阻滞技术，在实施局部麻醉药物时，务必要对用药剂量和速率进行精准控制。

6结论

总而言之，在胸科手术过程中行胸椎旁神经阻滞技术，能够在一定程度上取代阿片类药物，达到更为良好的镇痛效果，并能有效降低各类可能存在的不良反应与并发症。尤其是在超声引导下进行，罗哌卡因的使用，以及右美托咪啶的辅助，使得胸椎旁神经阻滞的效果更加确切，值得在临床进行大面积的推广与使用。

参考文献

[1] 靳红绪，张同军，孙学飞，等.超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛效果的比较〔J〕.临床麻醉学杂志，2018，34（2）：126-129.

[2] 周银燕，张宇，白文娅，沈艳娟，邵建林，赵国良.直视下胸椎旁神经阻滞对胸科手术患者术后镇痛效果的影响[J].昆明医科大学学报，2020，（7）：64-70.

[3] 辜晓岚，何建华，顾连兵.超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（1）：18-21.