MRI弥散加权成像如何筛查骨肌肿瘤

蔡召辉

骨肌肿瘤

骨肌肿瘤导致的症状主要分为局部症状和全身症状，这主要是通过肿瘤自身的良恶性来决定。如果是良性的骨肌肿瘤，则早期症状主要体现为局部疼痛、肿胀，并不会导致明显的不适感出现。通常情况下，是患者在接受局部影像学检查时才发现存在肿瘤病变。良性骨肌肿瘤发展到较为严重时会对神经以及血管产生压迫，使患者出现肢体麻木、静脉曲张等，也可能诱发病理性骨折病变，在骨折发生的位置，会导致反弹以及骨擦音出现，同时患者可能并不存在明显的外伤史。

恶性骨肌肿瘤早期阶段，患者病变位置会出现明显的疼痛和肿胀反应。通常情况下患者感到难以忍受，通过影像学检查可明确诊断。当恶性骨肌肿瘤发展到晚期时，患者可表现为饮食减少、贫血、消瘦等。不难发现，无论是良性的骨肌肿瘤或是恶性的骨肌肿瘤，通过对疾病进行早期诊断，对疾病预后的改善均具有十分重要的作用。

目前在对骨肌肿瘤进行诊断时，影像学检查为主要的检查方式，X线在对骨肌肿瘤进行筛查时，虽然能够对骨结构进行鉴别，但对于软组织并不具备较高的分辨力，容易发生影像重叠的情况，因此诊断的效率低下。CT检查虽然可使骨肌肿瘤筛查中的图像重叠问题得到有效解决，但其仅可提供部分组织的密度信息。而MRI对于骨组织与软组织均具备较好的显示效果，尤其是MRI弥散加权成像，MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤筛查中具备确切的效果。那么，MRI弥散加权成像是如何对骨肌肿瘤进行筛查的呢？接下来就来分析一下。

磁共振弥散加权成像的显像机制

磁共振成像具备的优点包括：软组织分辨力高，不存在骨性伪影，不会对机体产生放射性损害，无须应用血管造影剂就可显示血管结构，磁共振为多参数成像。磁共振弥散加权成像，是依靠血红蛋白及其降解产物所具备的磁敏感性，通过实施三维扫描可获取相应强度图像对信号强度进行观察，可对组织内的水分子扩散状态予以了解，相较于常规SE序列，其能够更为高效的显示病变区域的异常信号。

弥散运动属于常见的物质转运方式，是高浓度区域内的分子等微观粒子，转移至低浓度的区域，当水分子运动在组织内运行时，其发生的弥散运动则属于随机热运动，在进行弥散时，弥散的强度以及方向，影响因素主要为生物膜以及组织大分子。磁共振弥散加权成像很好地利用了组织内水分子的弥散运动特性，并由此来形成图像，在对骨肌肿瘤进行筛查时，通过应用磁共振弥散加权成像，可使患者病变区域的组织内的水分子扩散运动情况得到有效显示，可获取较高的组织分辨率，同时成像不受方向限制，扫描后显示骨肌肿瘤具形态以及特征，并可借助分子水平组织间的水分交换和组织空间构成情况鉴别骨肌肿瘤的良恶性。

磁共振图像自身是无法区分各类原因导致的信号衰减，因此，在对弥散加权成像中各个方向出现的分子弥散运动范围、速度进行描述时，应用的指标为表观弥散指数。在进行磁共振弥散加权成像检查时，表观弥散指数的计算是基于信号强度的变化，因此磁共振弥散加权成像检查后可获取弥散加权成像图和表观弥散指数图，但弥散加权成像图不但包括了水分子的弥散运动信息，同时也涵盖了T2WI的对比信息，也被叫做T2穿透效应。弥散加权成像图显示的信号强度无法作为对水分子弥散运动快慢进行反映的指标，而表观弥散指数图主要是水分子弥散速度予以反映，通常情况下，表观弥散指数图的灰度和弥散加权成像图表现为相反的状态，其可将T2穿透效应去除。

磁共振弥散加权成像鉴别良恶性骨肌肿瘤

恶性骨肌肿瘤的病灶具备较强的组织细胞活跃性，同时体细胞处于紧密排列状态，当出现异常增殖反应时，会使得细胞间具备的空隙明显缩小，因此在开展磁共振弥散加权成像检查时，水分子的扩散运动会受到阻碍，同时表观弥散指数值会呈现出明显降低的情况。而当细胞膜以及细胞内间隔保持良好的完整度时，细胞外的水分子扩散运动受到的限制更为严重，其会明显降低表观弥散指数值，因此当磁共振弥散加权成像检查时，当患者的骨肌肿瘤恶变程度越严重，则水分子扩散运动受到的限制也就越明显，表观弥散指数值也就会出现更为明显的降低。通过对患者的磁共振弥散加权成像检查时，水分子扩散情况和表观弥散指数值进行观察，则可使骨肌肿瘤的良恶性得到有效鉴别诊断。

确定合理b值对于良恶性骨肌肿瘤鉴别的重要性

b值也就是弥散敏感系数，其可反映磁共振弥散加权成像序列对于弥散运动具备的敏感程度，可将其用于弥散运动能力检测，b值受到弥散敏感梯度场强、持续时间与间隔的影响。当b值处于较低的水平时，弥散加权成像图像的SNR值较高，但其难以敏感反映出水分子弥散运动，检测结果容易受到其他因素的影响，如血流灌注，由于血流灌注会出现比水分子弥散运动更为明显的运动反应，因此会导致表观弥散指数值处于偏高的状态。

当b值较高时，弥散加权成像对于水分子的弥散运动具备较高的敏感度，此时细胞外液量是对表观弥散指数值产生影响的主要原因，表观弥散指数值不容易受到血流灌注的影响。但因为组织信号会出现明显的衰减，因此也就会导致图像的SNR出现明显的降低，因而在对良恶性骨肌肿瘤进行鉴别时，需对磁共振弥散加权成像的b值进行合理选择。根據相关研究可知，当b为600 s/mm2、800s /mm2以及1000 s/mm2时，良性骨肌肿瘤和恶性骨肌肿瘤的表观弥散指数值存在明显的差异。