实行“婚孕一体化”前后期工作实考探析

王丽华

摘要：目的 分析“婚孕一体化”的实施对预防出生缺陷的影响。方法 收集宁阳县妇幼保健院“婚孕一体化”实施前（2020年）、实施后（2021年）的相关数据，对比“婚孕一体化”实施前后孕前优生数据和婚前医学检查数据。结果 与“婚孕一体化”实施前相比，实施后的孕前优生覆盖率提高，高风险率降低，婚检率大幅提高。结论 “婚孕一体化”政策是预防出生缺陷和提高人口素质的重要途径。

关键词：婚孕一体化;出生缺陷;优生优育;婚检率

婚前检查和孕前检查是我国《中华人民共和国母婴保健法》中明确规定的重要内容，也是提高我国出生人口素质的有效途径[1]。为了有效预防出生缺陷，减少出生缺陷与残疾，不断提高我国人口质量，各部门、各卫生中心积极宣传进行婚前、孕前检查。在宣传之前，有很大一部分人并不重视婚前检查和孕前检查，或者只做婚前检查而忽视孕前检查，导致出生缺陷和遗传病的发生，给不少原本幸福的家庭带来了沉重的伤害。所以，“婚孕一体化”应运而生，成为预防出生缺陷和遗传病的“主力军”，对于“婚孕一体化”的宣传和落实也成为各卫健部门的首要任务[2]。2016年1月1日，我国二孩政策全面开放，近年的生育率也随之提升，因此降低新生儿出生缺陷率成为实现优生优育的主要目标，也是每一对夫妇都要面临的重大问题[3]。不论是新婚夫妇，还是准备要二胎、三胎的夫妇，都希望自己可以有一个健康的孩子。但目前在某些地区，特别是农村地区还存在着对出生缺陷的不重视，甚至是错误认知。所以，婚前检查和孕前保健就成为关键。我县自2021年1月开始实行“婚孕一体化”，至今已初见成效，帮助许多家庭避免了出生缺陷带来的伤害，提高了人口质量。现报道如下：

1资料

收集宁阳县妇幼保健院“婚孕一体化”实施前（2020年）、实施后（2021年）的相关数据。

2婚孕检查项目

婚前检查是指在结婚前的男女双方到医院进行医学检查。当然，婚前医学检查并非一般的体格检查，实际上是婚前保健。通过婚前医学检查，对围婚期男女双方进行全面、系统且具有针对性的检查，可及早发现和矫正影响结婚、生育的疾病，根据疾病情况和优生学原理提出医学意见。虽然在我国取消了强制性婚检制度，但新人仍可以通过自愿选择是否要做婚前检查。妇幼保健院开展优生优育门诊、婚前检查门诊。对于即将结婚的夫妻来说，一份全面而系统的婚前检查是很重要的，可以通过检查及时发现身体疾病、遗传疾病并进行治疗，目的也是为了排查隐患，保证婚后的幸福生活。

孕前检查的项目十分严密，主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床试验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等20项孕前优生服务。女性检查内容：（1）常规体格检查以及生殖系统检查：评估健康状况，排查是否存在生殖系统疾病，尽量减少影响受孕及导致不良生育结局的风险。（2）白带常规检查：筛查阴道炎症，以减少宫内感染为目标。（3）沙眼衣原体及淋球菌检测：检测是否感染沙眼衣原体和淋球菌，以减少流产、早产等风险。（4）血常规检查：检测是否有贫血、血小板减少等症状，减少贫血等相关疾病对胎儿及孕妇所带来的危害。（5）血型检查：检测父母血型，根据血型分析，减少由胎儿溶血所导致流产、早产等可能。（6）血糖：筛查糖尿病，降低妊娠合并糖尿病、流产、早产、胎儿畸形的风险。（7）尿常规检查、肌酐检查：筛查泌尿系统疾病，评价肾功能，减少由于泌尿系统与肾功能疾病对胎儿发育和母体健康带来的危害。（8）乙型肝炎五项检测、谷丙转氨酶检测：筛查是否感染乙肝病毒及肝功能状况，避免母婴传播。（9）艾滋病初筛检测：筛查是否感染艾滋病病毒，避免母婴传播。（10）促甲状腺激素检测：评价甲状腺功能，指导生育时机选择，降低后代智力低下的风险。（11）梅毒螺旋体筛查：筛查是否感染梅毒，减少母婴传播。（12）风疹病毒检测：筛查是否为风疹病毒易感个体，降低后代先天性风疹综合症发生风险。（13）巨细胞病毒检测：检测是否感染巨细胞病毒，降低后代先天性耳聋、智力低下等风险。（14）弓形体检测：检测是否感染弓形虫，降低流产、胎死宫内等风险。（15）妇科B超检查：通过B超手段检查子宫、卵巢有无异常，避免不孕、流产及早产等不良生育结局。男性检查内容：（1）常规体格检查和生殖系统检查：评估健康状况，排查生殖系统疾病，降低影响受孕及导致不良生育结局的风险。（2）血型检查：检测父母血型，降低由胎儿溶血导致的流产、早产等风险。（3）尿常规检查、肌酐检查：筛查泌尿系统疾病，评价肾功能。（4）乙型肝炎五项检测、谷丙转氨酶检测：筛查是否感染乙肝病毒，检测肝功能状况，减少夫妻交叉感染和危害胎儿健康的可能性因素。（5）艾滋病初筛检测：筛查是否感染艾滋病病毒，减少夫妻交叉感染带来的可能性。（6）梅毒螺旋体筛查：筛查是否感染梅毒，减少夫妻交叉感染和危害胎儿健康的可能性。

3结果

2020年数据统计显示，山东省宁阳县妇幼保健院完成孕前优生健康查体共计4508人，孕前优生覆盖率90.14%。其中，女方高风险326人，男方高风险300人，双方高风险30人，高风险共计656人，高风险率12.97%，高风险随访率100%。孕前优生服务满意度100%，均已全部落实随访治疗和转诊服务，有效预防了出生缺陷的发生。2020年结婚登记人数6010人，参加婚前医学检查人数共119人，婚检率1.98%，婚前卫生咨询人数119人，婚前卫生咨询率100%，满意度100%。2020年参加婚前醫学检查的大多都是军婚，只有个别婚检意识强的夫妻参加体检。

2021年数据统计显示，山东省宁阳县妇幼保健院完成孕前优生健康查体共计5056人，孕前优生覆盖率101.12%。其中，女方高风险182人，男方高风险143人，双方高风险58人，高风险共计383人，高风险率8.50%，高风险随访率100%。孕前优生服务满意度100%，均已全部落实随访治疗和转诊服务，有效预防了出生缺陷的发生。将婚前保健与孕前优生健康检查优生咨询指导等服务有机结合，随着婚、孕检项目有机整合工作开展，2021年结婚登记人数5226人，参加婚前医学检查人数共4219人，婚检率80.73%，婚前卫生咨询人数4219人，婚前卫生咨询率100%，满意度100%。

与“婚孕一体化”实施前相比，实施后的孕前优生覆盖率提高，高风险率降低，婚检率大幅提高，婚检孕检的整体实施率取得不错成绩。

4讨论

4.1 婚检率大幅度提高的原因

4.1.1 院内及人员高度重视

成立了婚前、孕前优生健康检查项目领导小组，由院长、分管院长直接领导，带领相关职能科室负责人，深入一线，确保了各项工作顺利开展。同时，结合自身实际，综合先进地区开展婚前、孕前优生项目的实践经验，制定了项目实施方案，细化了实施目标、内容和责任。

4.1.2 疫情下的可控化管理

进一步做好新冠肺炎疫情院感防控工作，抽调院感专业人员组成应急巡查小组，及时调整门诊就诊流程及患者就诊通道，要求入院人员包括工作人员一律进入预检分诊，分诊人员严格执行“一看一测一查一问”措施，规范了人员和车辆进院的流程，降低来院患者、家属以及医务人员感染的风险。病区实行封闭式管理，在院内开展常态化疫情防控风险拉网式排查，对发现的问题和隐患立行立改，坚决堵住疫情防控风险和漏洞。

4.1.3 开展多方面引导教育工作

做好免费婚检的宣传和引导工作。通过在民政局婚姻登记处发放宣传手册，现场面对面科普，在医院微信公众号和婚孕检微信群里发布各类短视频进行宣教。特别是针对受教育程度不高的新婚夫妇，在重点乡镇指派专人负责，加大婚孕检宣传力度，引导新婚夫妇积极参与婚前医学检查和孕前免费优生检查，树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念，强化父母健康关乎后代健康的意识。目前，新婚夫妇婚检意识逐渐增强，参检人数逐步提高，“两免”工作也已取得了一定的成绩，但针对乡镇的孕检宣传和“两免”工作政策落实仍需进一步推进。

4.2 “婚孕一体化”政策优势

我国《中华人民共和国母婴保健法》中已经明确规定，婚前检查项目应该包括卫生指导、卫生咨询以及医学检查。婚前卫生指导与卫生咨询以及医学检查是相辅相成的，这是与单纯孕前检查的不同之处。“婚孕一体化”实施之后，免费项目由单一的孕前检查扩大到了婚前孕前全部免费，我院积极争取每对夫妇由县财政拨款，这与我国医学科学技术的不断发展与我国综合国力的提升密切相关，同时也是宁阳县医院积极响应国家政策的结果。调查和数据多方证明，随着国家和民众对婚孕检查的重视加强，婚检项目积极动态调整与变化，县内出生缺陷率下降，收获了人口质量提高的优秀成果。所以，在今后的宣传工作和检查工作中，应将继续重视“婚孕一体化”，提高居民健康意识，在检查项目上也要不断做调整，因地制宜，以满足每一对夫妇的健康生育需要为目的，积极为人民做实事，谋福利。

4.3 “婚孕一体化”政策进一步落实举措

首先，加大宣传力度。坚持宣传教育关口前移，提高婚孕检倡导知晓率，不断提高婚检率和婚检人群受益面，扩大婚检覆盖率，调整工作思路，创新工作模式，结合婚、孕保健一体的运作机制，不断提高服务能力和质量效率。其次，巩固自身基础队伍建设。加强基层培训提高服务本领，继续开展基层专干业务知识培训，继续坚持月训与月报的制度。制定培训计划、教案、严格按计划培训基层相关人员。加强重点人群健康教育内容，县、镇、村各级共同努力做好宣传服务，加大督导工作力度，加强信息的准确收集，资源共享，扩大目标人群参检率。要使全院内负责的科室，充分认识婚孕检工作的重要性和长期性，认真负责，及时准确上报各类报表。加强早孕随访和妊娠结局随访的落实。最后，按照国内适应常态化疫情防控要求，加强针对疫情防控措施及能力。

5结论

本研究实考部分数据只存在于山东省宁阳县妇幼保健院范围内，所以分析的结果并不能代表全国各地的婚孕检情况，婚孕一体化对出生缺陷的防治率影响还需进一步考察和总结，需要更多数据支持。婚孕检是预防出生缺陷的第一条防线是毋庸置疑的，推动建立根据实施“两免”工作及预防出生缺陷的体制机制，健全以人口和计划生育及医疗保健机构为长期依托的网络体系有利于优生优育预防出生缺陷。所以，从本文分析可知，“婚孕一体化”对预防出生缺陷工作有着不可或缺的作用，在未来的实践与探索中，還应继续提高对“婚孕一体化”的重视，高度关注防止出生缺陷工作，做到真正提高人口素质与生殖健康水平。

参考文献

[1] 赵剑宏.婚前检查与孕前检查资源整合效果探讨[J].基层医学论坛，2021，25（23）：3303-3304.

[2] 谷丽静，谢胡飞.婚孕前健康教育对优生优育的影响观察[J].中国健康教育，2015，31（10）：992-994.

[3] 郭晶晶，梁燕.生育服务指南[J].标准生活，2021（2）：32-35.