不同孕周及不同程度的绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响分析

陈惠娟

【摘要】目的：观察不同孕周及不同程度的绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响。方法：我院2020年12月—2021年11月收治的54例合并绒毛膜下血肿孕妇（即为观察组）以及54例正常妊娠孕妇（即为对照组）为本次研究对象，其中观察组按照孕周不同分为A组（18例：早期妊娠确诊绒毛膜下血肿）、B组（18例：中期妊娠确诊绒毛膜下血肿）、C组（18例：晚期妊娠确诊绒毛膜下血肿），比较参与本次研究的孕妇妊娠结局。结果：C组孕妇绒毛膜下血肿病情严重程度依次高于B组、A组（P<0.05）。观察组分娩孕妇中阴道顺产率均低于对照组，其中A组分娩孕妇中阴道顺产率（38.89%）依次高于B组（22.22%）、C组（16.67%），数据差异明显（P<0.05）。观察组分娩孕妇中产后不良母婴结局发生率均高于对照组，其中A组分娩孕妇中产后不良母婴结局发生率（16.67%）依次低于B组（44.44%）、C组（77.78%），数据差异明显（P<0.05）。结论：绒毛膜下血肿可影响妊娠结局，其中早期妊娠确诊绒毛膜下血肿患者病情危重程度低于中期妊娠确诊绒毛膜下血肿患者以及晚期妊娠确诊绒毛膜下血肿患者。

【关键词】不同孕周；不同程度；绒毛膜下血肿；妊娠结局

Influence of different gestational weeks and different degree of subchorionic hematoma on pre gnancy outcome

CHEN Huijuan

Taishan Maternal and Child Health Hospital， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of different gestational weeks and different degrees of subchorionic hematoma on pregnancy o utcome. Methods：54 pregnant women with subchorionic hematoma（observation group） and 54 normal pregnant women（control group） admitte d to our hospital from December 2020 to November 2021 were the study object，the observation group was divided into group A （18 cases：early pregnancy diagnosed subchorionic hematoma），group B （18 cases：middle pregnancy diagnosed subchorionic hematoma） and group C （18 cases：l ate pregnancy diagnosed subchorionic hematoma），to compare the outcome of pregnancy among the women in this study.Results：The severity of subchorionic hematoma in group C was higher than that in group B and group A（P<0.05）.The vaginal delivery rate of pregnant women in the observation group was lower than that in the control group，including the vaginal delivery rate of pregnant women in group A （38.89%） was higher than that in group B （22.22%） and group C （16.67%），the difference was significant（P<0.05）.The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was higher than that in the control group，including the incidence of adverse maternal and infant outcomes in group A （16.67%） was lower than that in group B （44.44%） and group C （77.78%），the data difference was significant（P<0.05）. Conclusion：Subchorionic hematoma can affect the outcome of pregnancy，and the severity of early pregnancy confirmed subchorionic hematom a is lower than that of middle pregnancy confirmed subchorionic hematoma and late pregnancy confirmed subchorionic hematoma.

【Key Words】Different gestational weeks； Different degree； Subchorionic hematoma； Pregnancy outcome

絨毛膜下血肿首例报道在1981年，患者以绒毛膜板与底蜕膜之间出血，血液积聚形成血肿，产前超声检查可为该病确诊提供临床诊断依据，该病属于先兆流产常见并发症，据相关调查显示该病可增加流产率，同时影响妊娠结局，但是不同孕周及不同程度绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响仍存在较大争议[1-2]。本次研究为完善既往研究，比较我院2020年12月—2021年11月收治的观察组54例合并绒毛膜下血肿孕妇以及对照组54例正常妊娠孕妇妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年12月—2021年11月收治的108例孕妇按照是否合并绒毛膜下血肿将孕妇分为观察组与对照组，其中观察组54例确诊合并绒毛膜下血肿，按照孕周不同分组。A组18例为早期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇，年龄21～34岁，平均年龄（29.52±1.52）岁，孕周4～13w，平均孕周（9.42±0.11）w；B组18例中期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇，年龄22～35岁，平均年龄（29.51±1.53）岁，孕周14～27w，平均孕周（19.41±0.14）w；C组18晚期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇，年龄22～36岁，平均年龄（29.51±1.55）岁，孕周28～34w，平均孕周（30.42±0.14）w；对照组54例正常妊娠孕妇年龄21～36岁，平均年龄（29.58±1.51）岁，孕周4～35w，平均孕周（24.46±1.14）w。对照组与A组、B组、C组孕妇两两对比平均年龄、平均孕周等基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：参与本次研究的孕妇均未出现腹痛、阴道出血等先兆流血症状，其中对照组孕妇产前各项检查结果正常，观察组孕妇结合其产前超声检查均确诊绒毛膜下血肿，此外，本次符合医学伦理会临床研究标准。排除标准：（1）排除非首次妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇；（2）排除合并中心、脑、肝、肾等脏器疾病孕妇；（3）排除合并内分泌系统疾病孕妇；（4）排除多胎妊娠孕妇；（5）排除接受辅助生殖技术妊娠孕妇。

1.3 方法

参与本次研究的患者均在产前定期入院产检，应用超声检查诊断仪对腹部进行检查，超声探头频率在4.5～9.0MHz，在观察孕囊大小、孕囊位置的同时观察孕囊周边是否出现回声区，随访观察参与本次研究的孕妇妊娠结局。

1.4 观察指标

1.4.1 结合观察组孕妇产前超声检查结果判断绒毛膜下血肿病情严重程度，轻度绒毛膜下血肿患者血肿/孕囊体积比值<1/3，中度绒毛膜下血肿患者血肿/孕囊体积比值在1/3～2/3，重度绒毛膜下血肿患者血肿/孕囊体积比值>2/3。

1.4.2 比较观察组患者与对照组患者流产情况、分娩方式以及产后不良母婴结局。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 绒毛膜下血肿病情严重程度

观察组孕妇绒毛膜下血肿病情严重程度，具体情况如下：A组早期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇绒毛膜下血肿为轻度，B组中期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇绒毛膜下血肿为中度，C组晚期妊娠确诊绒毛膜下血肿孕妇绒毛膜下血肿为重度，妊娠周期越晚绒毛膜下血肿病情越重。

2.2分娩方式

对照组孕妇有45例阴道顺产，有7例剖宫产，有2例胎吸分娩，观察组孕妇中共有14阴道顺产，有24例剖宫产，有16例胎吸分娩，观察组阴道顺产率为25.93%（14/54）显著低于对照组的83.33%（45/54），2χ=5.329，P<0.05。观察组胎吸分娩率为29.63%（16/54）显著高于对照组的3.70%（2/54），2χ=5.629，P<0.05。观察组剖宫产率为44.44%（24/54）显著高于对照组的12.96%（7/54），2χ=5.426，P<0.05。观察组孕妇分娩方式，具体情况见表1，其中A组分娩孕妇中阴道顺产率依次高于B组、C组。

2.3 不良母婴结局 对照组孕妇不良母婴结局发生率9.26%（5/54）低于观察组46.30%（25/54），χ2= 5.363，P<0.05。观察组孕妇不良母婴结局，见表2，其中A组分娩孕妇中产后不良母婴结局发生率依次低于B组、C组。

3 讨论

绒毛膜下血肿孕妇产前检查可于其宫腔内发生回声区，超声检查时绝大多数绒毛膜下血肿孕妇宫腔内血肿边缘呈新月形，对于中重度绒毛膜下血肿孕妇超声检查时由于血肿较大，超声检查时可见线状、云状或点状高强度回声[3]。目前，绒毛膜下血肿普遍临床研究认为是由于产妇妊娠期间进展绒毛膜侵入蜕膜的过程中，由于蛋白水解酶分解过多可损伤蜕膜血管，进而致使患者绒毛膜下出血，此外，早中期妊娠期孕妇蜕膜出现生理性萎缩，可致使蜕膜血管脆性增大，伴随妊娠周期的增大，蜕膜血管破裂风险逐渐增大，进而增加绒毛膜下血肿形成风险[4-5]。早期妊娠期绒毛膜下血肿孕妇病情较轻，孕妇在日常生活中无需紧张，禁止同房，一般情况下，绝大多数可自行吸收，中期妊娠期绒毛膜下血肿孕妇在治疗期间禁止同房的同时应卧床休息，减少活动量，禁止孕妇在生活中避免提举重物，同时定期产检以观察血肿，日常生活中可进食花胶之类的食物，现代药理研究显示花胶富含胶质与蛋白质，适量进食具有固肾培精、滋阴养颜的作用。对于晚期妊娠期绒毛膜下血肿孕妇病情较重，可通过肌肉注射黄体酮或采取人免疫球蛋白冲击治疗以抑制子宫收缩，并联合化瘀止血、补肾固冲中药辅助治疗。

袁宇衡[6]等临床研究显示绒毛膜下血肿并先兆流产的孕妇保胎成功率（58.33%）明显低于单纯先兆流产的孕妇保胎成功率（81.67%）。本次研究与袁宇衡等临床研究结果一致，此外，观察组孕周越大绒毛膜下血肿病情越重，剖宫产率越高，不良母婴结局发生率越高，由此可见，绒毛膜下血肿孕妇不同孕周不同程度绒毛膜下血肿可造成不同的妊娠结局，妊娠早期绒毛膜下血肿程度较轻的孕妇阴道分娩率越高，不良母婴分娩结局发生率越低。

综上所述，孕妇产前应定期入院产检，尽早发现绒毛膜下血肿，医师应结合绒毛膜下血肿患者不同孕周以及不同病程开展不同的治疗方式，从而提升经阴道顺产率，早期干预以改善孕妇分娩结局。

參考文献

[1] 胡慧，胡春花，何培芝，等.早期妊娠重度绒毛膜下血肿孕妇病因探讨及个体化治疗效果研究[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（8）：33-38.

[2] 郭若楠.绒毛膜下血肿的病因研究进展[J].海南医学，2020，31（16）：2141-2143.

[3] LIU Zhenzhen，SHI Zhimin，WEI Yao，et al.Lacunarlike changes of the chorion： can it be a firsttrimester ultrasound sign in predicting worse clinical outcome in cesarean scar pregnancy termination？[J]. The Journal of Maternal-Fetal&； Neonatal Medicine，2021，34（14）：3-6.

[4] 夏爽.先兆流产合并绒毛膜下血肿孕妇孕早期激素水平与妊娠结局的相关性分析[J].母婴世界，2019，11（14）：89.

[5] GO Y Y，CHAE S W，SONG J J.Osteogenic effects of exosomes derived from human chorion membrane extracts[J].Biomaterials Research，2021，25（1）：23.

[6] 袁宇衡，刘晓，刘亭，等.绒毛膜下血肿对先兆流产孕妇妊娠结局的影响分析[J].中外女性健康研究，2020，14（24）：59-60.