曼月乐与GnRH-α、口服避孕药结合治疗子宫腺肌症的临床分析

郭明 黄凌虹

【摘要】目的：探究分析在子宫腺肌症患者中采取曼月乐分别与GnRH-α和口服避孕药结合治疗的效果。方法：选择80例子宫腺肌症患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对比两组临床治疗效果。结果：治疗后，实验组患者子宫体积明显小于对照组、月经量明显少于对照组、疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，实验组RI明显大于对照组，Vmin、Vmax明显小于对照组（P<0.05）。治疗后，实验组患者血清MMP-9、MMP-2等血清炎症因子明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，实验组患者E2、FSH、LH等激素水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：在子宫腺肌症患者中采取曼月乐分别与GnRH-α和口服避孕药治疗均能起到很好的治疗效果，曼月乐联合GnRH-α治疗效果更好，安全性也更高，值得临床推广应用。

【关键词】曼月乐；GnRH-α；口服避孕药；子宫腺肌症

Clinical analysis of Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives in the treatment of adenomyosis

GUO Ming， HUANG Linghong

Red Star Hospital， 13th Division， Xinjiang Production and Construction Corps， Hami， Xinjiang 839000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives in patients with adenomyosis. Methods： 80 patients with adenomyosis were selected as the research objects and divided into two groups by random number table method. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the uterine volume of the experimental group was significantly smaller than that of the control group， the menstrual flow was significantly less than that of the control group， and the pain score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， RI in the experimental group was significantly greater than that in the control group， and Vmin and Vmax were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， serum MMP-9， MMP-2 and other inflammatory factors in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of E2， FSH， LH and other hormones in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives can have a good therapeutic effect in patients with adenomyosis， and Mirena combined with GnRH-α has better therapeutic effect and higher safety. Its worthy of clinical application.

【Key Words】Mirena； GnRH-α； Oral contraceptives； Adenomyosis

子宮腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，病灶主要生长在子宫肌层内，当患者出现子宫腺肌症后，会导致子宫体积增大、月经量增加、经期时间延长、痛经症[1]。药物治疗是常见的治疗方式，曼月乐、GnRH-α、口服避孕药等是子宫腺肌症的常见药物，曼月乐分别联合GnRH-α、口服避孕药治疗效果不相同[2]。所以本文主要探究分析在子宫腺肌症患者中采取曼月乐分别与GnRH-α和口服避孕药治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2020年10月—2021年10月我院收治的子宫腺肌症患者中选择80例作为本次研究对象，采用随机数字表法分为两组，实验组患者40例，年龄24～55岁，平均年龄（36.23±1.77）岁，病程3～48个月，平均病程（26.32±1.53）个月，患者月经失血量93～203mL，平均失血量（133.23±8.54）mL；对照组患者40例，年龄25～54岁，平均年龄（36.29±1.73）岁，病程4～47个月，平均病程（26.39±1.51）个月，患者月经失血量96～201mL，平均失血量（133.54±8.29）mL。两组临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），数据可比性高。

1.2 方法

两组患者均接受曼月乐治疗，要求患者在接受前五天禁止性生活，且患者接受治疗前，需要选择盆腔诊断和B超诊断确定为子宫腺肌症，避免出现子宫内膜病变或者其他炎症，然后由专业人士为患者进行治疗，安置好曼月乐之后，将2cm的长尾丝放置在患者的宫颈端口。对照组患者在接受曼月乐治疗之前，先采取口服避孕药治疗，避孕药选择优思明，每天一次，每次一片，先连续治疗三周，然后停药一周列为一个疗程，连续治疗三个疗程。实验组患者在接受曼月乐治疗之前，先采取GnRH-α治疗，药物选择醋酸戈舍瑞林（诺雷德），给药方式为静脉注射，每次注射剂量为3.6mg，每隔4周注射一次，连续注射三次。对比两组临床治疗效果。

1.3 观察指标

本次研究主要以两组患者治疗前后子宫体积、月经量、疼痛评分、血流动力学指标、血清炎症因子、激素水平等作为观察指标，其中疼痛评分以视觉模拟疼痛评分（VAS）测定，总分为10分，分数越高疼痛程度越严重；血流动力学指标包括阻力指数（RI）、最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）等；血清炎症因子包括血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）；激素水平包括E2、FSH、LH[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 33.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫体积、月经量、疼痛评分比较

治疗前，两组患者子宫体积、月经量、疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者子宫体积明显小于对照组、月经量明显少于对照组、疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组患者阻力指数（RI）、最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）等血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者RI明显大于对照组，Vmin、Vmax明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较

治疗前，两组患者血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）等血清炎症因子差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者血清MMP-9、MMP-2等血清炎症因子明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后激素水平比较

治疗前，两组患者E2、FSH、LH等激素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者E2、FSH、LH等激素水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，由于各种因素的影响，妇科病的发病率呈现出逐年上升趋势[4]。子宫腺肌症属于妇科病，其临床症状不典型，很容易被忽视[5]。随着病情的发展，患者的子宫功能会受到很大的影响，各项指标也会受到影响。所以临床上还需要选择科学有效的方式及时对患者进行治疗，药物治疗属于常见治疗手段，治疗药物方案的选择直接影响治疗效果[6]。目前，曼月乐结合口服避孕药治疗、曼月乐结合GnRH-α治疗是当前治疗子宫腺肌症运用频率比较高的两种治疗方案。其中，曼月乐是让患者带曼月乐环，在这之前，为了更好的保证治疗效果，通常需要选择相应的药物进行治疗[7]。避孕药对于调节女性体内的激素水平有比较明显的效果，但是起效慢，效果难以让患者满意[8]。GnRH-α属于促性腺激素释放激素的激动剂，将其运用于子宫腺肌症患者中，能够帮助患者更好的改善性激素，治疗效果更好[9]。且相较于避孕药治疗，GnRH-α治疗效果更好，患者恢复也会更快。

本次研究选择80例子宫腺肌症患者进行对比，研究结果显示，与曼月乐结合口服避孕药治疗相比，曼月乐结合GnRH-α治疗的患者经过治疗后，子宫体积明显更小、月经量明显更少、疼痛评分明显更低，阻力指数（RI）明显更大，最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）明显更小，血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、血清基质金属蛋白酶2（MMP-2）等血清炎症因子以及E2、FSH、LH等激素水平明显更低，表明曼月乐结合GnRH-α治疗效果更好，患者的炎症因子、血流动力学指标、激素水平都能得到改善，该研究结果与李文超[10]的研究结果相似度高。

综上所述，在子宫腺肌症患者中采取曼月乐分别与GnRH-α和口服避孕药治疗均能起到很好的治疗效果，曼月乐联合GnRH-α治疗效果更好，安全性也更高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 江瑜.曼月乐联合GnRH-α治疗子宫腺肌症患者的临床疗效及对其卵巢功能，子宫体积的改善作用[J].中国医药指南，2020，18（27）：73-74.

[2] 雷彦平，李彩娟，彭慧霞.病灶剔除术联合复方醋酸棉酚和曼月乐治疗子宫腺肌症疗效及可行性研究[J].陕西医学杂志，2021，50（5）：579-582.

[3] Li Y，Zhang D，Jin B，et al.Proteomic Analysis of Uterine Tissues During Peri-Implantation Period in M i c e w i t h E x p e r i m e n t a l l y I n d u c e d A d e n o m y o s i s t h a t Treated with anti-Ngf： Implications for Cell-Cell Adhesion and Metabolic Processes[J].Reproductive Sciences，2021，28（1）：207-217.

[4] 周朝，李萍.桂枝茯苓胶囊联合曼月乐治疗子宫腺肌症疗效及对患者CA125、Ang-2、PGF2a等影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（10）：1565-1569.

[5] Marques A，Andres M P，Kho R M，et al.Is High

i n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d E f f e c t i v e f o r t h e T r e a t m e n t o f A d e n o m y o s i s A S y s t e m a t i c R e v i e w a n d Meta-analysis[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2020，27（2）：332-343.

[6] 霍金枝.贝依联合曼月乐治疗子宫腺肌症的临床效果及对患者月经的作用[J].黑龙江医药科学，2019，42（5）：190-191.

[7] Jyoti K，Ganesh C B.The effect of α-MSH treatment on the hypothalamic-pituitary-gonad axis in the cichlid fish Oreochromis mossambicus[J]. Fish physiology and biochemistry，2021，47（5）：1659-1668.

[8] 陳利芳.为接受腹腔镜病灶切除术的子宫腺肌症患者使用曼月乐进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（9）：108-109.

[9] 杨晓.GnRH-a、曼月乐联合优思明治疗对子宫腺肌症患者血清CA125、CA199、HE4的影响[J].中外医学研究，2019，17（26）：37-39.

[10] 李文超.曼月乐联合GnRH-α对子宫腺肌症患者子宫血流动力学及炎症因子水平的影响[J].医学信息，2020，33（11）：147-148.