胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔对患者疼痛及生活质量的改善对比分析

2022-05-30罗秀祥

医学食疗与健康 2022年15期

罗秀祥

【摘要】目的：分析对比对于急性胃穿孔患者分别采取胃大部分切除术与单纯修补术治疗对其疼痛程度以及生活质量的影响。方法：2020年1月至2022年1月本院接受治疗的急性胃穿孔患者（72例）根据其入院先后顺序分为常规组（36例，对患者实施胃大部分切除术）和观察组（36例，对患者开展单纯修补术）。并统计对比各组患者临床指标、疼痛感实际情况、并发症发生概率、生活质量水平以及治疗效果等。结果：观察组患者手术所需时间、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间均明显短于常规组（P <0.05），且该组患者实施单纯修补术后住院时间明显缩短（P <0.05）;观察组中有2例（5.56%）患者出现不良并发症，常规组发生率为22.22%（8/36），观察组发生率低于常规组（P <0.05）;常规组别患者的疼痛感明显更强烈（P <0.05）。治疗后，观察组患者生活饮食、生理功能、精神活力以及情感感受评分比常规组要高（P <0.05）;观察组患者中治疗有效率比常规组高（P <0.05）;观察组患者胃蛋白酶以及胃肠激素水平均明显要比常规组更优（P <0.05）。治疗前，两组患者总体健康得分均较低;治疗后，均得到显著好转，其中观察组总体健康状况评分高于常规组（P <0.05）。结论：将胃大部分修补术与单纯修补术对于急性胃穿孔患者的治疗效果予以对比，明显单纯修补术的临床效果更佳，患者生活质量得到显著改善，疼痛程度得到有效缓解，同时并发症的发生概率更低，因此值得临床应用与推行。

【关键词】急性胃穿孔;胃大部分切除术;疼痛程度;单纯修补术;生活质量

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0067-04

在临床外科中，急性胃穿孔是常见的一种消化系统疾病，同时其也是胃十二指肠溃疡的后遗症，其作为一种急腹症具有较高的发病概率，其发病原因与胃溃疡、暴饮暴食、长时间食用刺激性食物以及长期酗酒有直接关系，暴饮暴食会导致体内胃酸与胃蛋白酶含量直线增加，从而引发急性胃穿孔[1-3]。该疾病可在短时间内快速发展，患者会出现强烈的腹部疼痛感、恶心、呕吐等症状，若治疗不及时，则会引发休克、全腹膜炎等并发症，严重危及生命安全[4]。临床上对于急性胃穿孔的治疗常采取胃大部分切除术与单纯修补术进行干预，但是由于各手术方法存在优缺点[5]。基于此，本文主要为了探究对于急性胃穿孔患者，分别采取单纯修补术与胃大部分切除术进行治疗的临床效果，以及其对患者疼痛程度与生活质量的影响，现抽取到本院接受治疗的急性胃穿孔患者进行研究，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年1月至2022年1月本院接受诊治的72例急性胃穿孔患者，按照入院顺序分为常规组与观察组，各36例。常规组中男性20例、女性16例，年龄26～65（53.12±3.65）岁，发病时间在21h 左右;观察组患者中男性19例、女性17例，年龄27～67（54.31±3.97）岁，发病时间在21h 左右，两组患者一般资料统计对比，数据间无较大差异性（P>0.05），可纳入分析。

纳入标准：经检查均确诊为急性胃穿孔;均签署同意书。

排除标准：存在严重贫血症状;沟通障碍患者。

1.2 方法

所有急性胃穿孔患者分组后，分别对两组患者采取不同的手术方法进行治疗，具体如下。

常规组行胃大部分切除术。铺巾消毒后对患者进行全身麻醉，待麻醉成功后开始实施手术，切口确定在患者腹部右上侧，并对穿孔部位进行确定，并观察穿孔实际情况，同时需要排空胃内残留液，并将病灶部位的食物残渣以及渗液清除干净，利用生理盐水对腹腔进行冲洗，并根据患者病情状况切除其胃组织远端大部分，同时开展胃空肠吻合术或十二指肠吻合术。

观察组行单纯修补术。对患者进行铺巾消毒实施全身麻醉，麻醉成功后在患者右腹部上侧做一个切口，探查确定穿孔位置，清除病灶四周的残留物以及渗液，使用生理盐水冲洗后利用7号线将伤口缝合，使用大网膜将肌层覆盖、固定，并依据患者病情状况放置引流管。

两组患者在术后均需要采取抗生素进行治疗，同时需要叮嘱患者禁食，可适当根据患者实际情况采取胃管进食;待患者恢复自主进食后，需要采取质子泵抑制剂进行抑酸治疗。

1.3 评价标准

评价指标包括临床指标、并发症、疼痛程度、生活质量、治疗效果、胃蛋白酶以及胃肠激素水平、总体健康状况，评价标准如下。

（1）临床指标分析对比。详细记录两组患者的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间，并将组间数据值进行对比[6]。

（2）并发症发生情况调查。对两组患者中出现肺部感染、下肢静脉血血栓以及营养不良的实际情况进行记录，并将两组并发症发生概率计算[7]。

（3）疼痛实际状况评估。以视觉模拟评分（VAS）表进行评估，分数值低则表示患者只有轻微疼痛感，分数高则患者疼痛强烈，最高分10分[8]。

（4）生活质量水平调查。以生活質量调查问卷（QOL-30）评分表评估患者护理前后生活质量水平状况，量表包括生活饮食、生理功能、精神活力以及情感感受等方面，100分满分，分数值得分高说明患者生活质量佳[9]。

（5）治疗效果评估。根据患者临床症状变化情况进行分析，显效为患者溃疡症状感完全消失;有效为胃肠道功能有所恢复，但仍存在腹泻情况;无效为与治疗前相比没有明显变化[10]。

（6）组间患者胃蛋白酶与胃肠激素水平调查。记录各组患者治疗前以及治疗后的胃蛋白酶与胃激素水平，包括胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、血管活性肠肽（VIP）以及胃泌素（GAS）四项，并对比组间各指标水平。

（7）分析组间患者总体健康状况。根据健康调查简表（SF-36）评分表评估所有患者治疗前与治疗后总体健康状况情况，量表包括36个项目，并从8个维度（心理、生理等）来评估患者的总体健康情况，总分100分，分数越高患者的总体健康情况越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料用（x（—）± s ）表示，行 t 检验;计数资料用[ n （%）]表示，行χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组患者手术所需时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各组患者并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比组间患者疼痛程度

治疗前，两组患者腹部疼痛感强烈，组间VAS 评分没有较大差异（P>0.05）;治疗后，患者疼痛感均有所缓解，观察组 VAS 评分值更低（P<0.05），见表3。

2.4 患者生活质量水平对比

治疗前，两组生活质量评分比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分高于常规组，差异明显（ P <0.05），见表4。

2.5 治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组患者胃蛋白酶与胃肠激素水平对比

治疗前，两组患者在患病后实施治疗前 PG Ⅰ、 PGⅡ、VIP以及GAS水平之间无较大差距（P>0.05）;治疗后，观察组患者 PG Ⅰ、PG Ⅱ胃蛋白酶水平与 VIP、 GAS 胃激素水平值均要比常规组更高（P<0.05），见表6。

2.7 各组患者治疗前后总体健康状况调查

治疗前，两组患者总体健康状况评分值均较低，治疗后，两组患者健康状况评分均得到提高，且观察组比常规组高（P<0.05），见表7。

3 讨论

胃穿孔主要是由于胃酸分泌过多，胃黏膜保护作用降低，幽门螺杆菌入侵感染等导致大量胃液进入腹腔，并刺激腹膜，致使患者出现腹膜炎，从而影响患者的日常生活[11]。由于急性胃穿孔疾病发病迅速，因此在发现后需要及时到医院接受治疗。临床上常采取胃大部分切除术与单纯修补术两种手术方法进行治疗，胃大部分切除术能够一次性从根本上清除病灶，在切除溃疡穿孔部位的同时将胃组织切除，从根本上抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可有效地避免胃溃疡以及胃穿孔的复发，但是由于该种手术方法创伤性较大，术中出血量较多，术后患者需要较长一段时间住院治疗，对患者存在一定的损伤性，甚至可能会影响患者胃肠功能[12-13]。单纯修补术手术操作简单，创伤性小，术中患者出血量少，对患者身体损伤小，术后短时间即可恢复健康，该种手术方法更适用于穿孔24小时内且病情不严重、没有梗阻的患者，其治疗效果明显，但是对于腹腔脓肿、化脓性腹膜炎等病情严重的患者，不能单纯地进行手术治疗，应同时加以内科治疗，从而控制并发症的发生[14]。

本文将胃大部分切除术与单纯修补术进行对比，其临床各项数据表明，评比两组患者各临床指标，均为观察组更优（P<0.05），说明单纯修补术更利于患者身体康复;分析两组患者疼痛程度，治疗后观察组患者 VAS 评分值更低于常规组（P<0.05），说明实施胃大部分切除术后患者疼痛感仍相对较为严重;生活质量得分值，更高的为实施单纯修补术的观察组（P<0.05），说明患者经单纯修补术治疗后生活质量水平改善明显;评比两组患者并发症发生概率，观察组中患者总发生率为5.56%，1例患者出现肺部感染，1例患者出现营养不良，常规组共有8例患者出现不良并发症，其概率为22.22%，对比明显常规组中出现不良并发症的患者更多（P<0.05），说明单纯修补术可降低患者出现不良并发症的概率;临床效果评析：观察组中治疗无效患者有1例，常规组中治疗无效患者有7例，观察组治疗有效率明显高于常规组（P<0.05），说明实施单纯修补术治疗效果显著;PG Ⅰ指标可以直接反应胃酸分泌量， PG Ⅱ反应胃底黏膜实际情况，VIP 与 GAS 反应胃肠功能恢复情况，观察各项数据值，治疗后两组患者胃蛋白酶水平以及胃激素水平均得到显著的改善，其中观察组各项水平值更高（P<0.05），说明采取单纯修补术有助于机体内胃蛋白酶以及胃激素水平的恢复;观察组患者总体健康状况评分值明显高于常规组（P<0.05），治疗后观察组患者总体健康状况更好。

总而言之，对急性胃穿孔患者进行治疗时，实施单纯修补术，可以显著地改善患者生活质量，缓解患者疼痛，避免患者发生并发症，使患者胃肠功能在短时间内恢复健康，临床效果十分显著，值得推广。

参考文献

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[2] 卢政国，张朝军，马开川 . 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（20）：31-32.

[3] 高天丛，李保成 . 单纯修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践，2019，4（12）：43-45.

[4] 李双奎 . 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（39）：56，58.

[5] 闫盈利 . 腹腔镜穿孔缝合术与经腹胃大部切除术对急性胃穿孔患者胃肠功能恢复的影响 [J]. 哈尔滨医药，2021，41（6）：61-62.

[6] 岳俊学，陈香涛，李兴兰 . 经腹胃大部切除术与腹腔镜穿孔缝合术对急性胃穿孔患者胃蛋白酶与胃肠激素水平的影响 [J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）：48-49.

[7] 包慧杰 . 单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值分析 [J]. 中国社区医师，2020，36（24）：14-15.

[8] 刘碧林 . 单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值 [J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（33）：36，38.

[9] 劉洪勇 . 腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃肠功能恢复及不良反应观察[J]. 临床研究，2020，28（1）：113-115.

[10] 高林 . 胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔的近远期疗效对比 [J]. 临床研究，2021，29（9）：105-107.