皮肤护理在靶向治疗胃癌患者留置PICC管期间的效果

吴永萍 李君君

【摘 要】目的 探究胃癌患者靶向治療并留置PICC管期间进行皮肤护理的方法，同时分析护理后的效果与影响。方法 选取2020年4月-2022年6月我院收治的70例罹患胃癌且行PICC置管的靶向治疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组35例。对照组应用常规护理，研究组应用常规护理联合皮肤护理，比较两组皮疹及其他皮肤反应发生情况、护理质量、心理状态、认知水平、生活质量以及护理满意度。结果 研究组皮疹发生率及其他皮肤反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组服务态度、安全管理、操作技术、责任心评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组认知水平评分、SF-36评分均高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在PICC置管期间落实皮肤护理，对于提升靶向治疗胃癌患者的认知水平、改善患者不良心理、防范皮肤相关并发症的发生有积极作用，能够有效保障患者的生活质量改善，促进护理质量进一步提高，能达到较为理想的护理效果。

【关键词】胃癌；靶向治疗；PICC置管；皮肤护理

中图分类号：R473； R758.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0082-04

Effect of Skin Care on Gastric Cancer Patients with Targeted Therapy During Indwelling PICC

WU Yong-ping， LI Jun-jun

（Mingguang People s Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the method of skin care during targeted therapy and indwelling PICC tube in patients with gastric cancer， and to analyze the effect and influence after nursing. Methods From April 2020 to June 2022，70 patients with gastric cancer who underwent targeted therapy with PICC catheterization in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received routine nursing combined with skin care. The incidence of rash and other skin reactions， quality of care， psychological status， cognitive level， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidences of rash and other skin reactions in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， safety management， operation technology and responsibility in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive level score and SF-36 score of the study group were higher than those of the control group， SAS， SDS scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of skin care during PICC catheterization has a positive effect on improving the cognitive level of patients with gastric cancer treated with targeted therapy， improving patients bad psychology， and preventing the occurrence of skin-related complications. It can effectively guarantee the improvement of patients quality of life and promote the further improvement of nursing quality， so as to achieve ideal nursing effect.

【Key words】Gastric cancer； Targeted therapy； PICC intubation； Skin care

胃癌患者常用治疗方式之一为靶向治疗，靶向制剂的应用能够特异性选择致癌位点，抑制肿瘤的增殖，具有较高的治疗准确性和有效性。而经外周穿刺中心静脉置管（PICC）则是靶向治疗的主要给药途径[1，2]。接受靶向治疗的胃癌患者，常常因细胞表皮生长信号传导通路受到分子靶向药物的干扰，其皮肤易发生如皮疹等毒性反应。加之患者需要留置PICC管，穿刺处皮肤易受医用贴膜的反复撕拉而使皮肤黏膜受到损伤，多种因素作用下，患者局部感染的风险增加，若情况严重还会导致非计划性拔管的发生[3-5]。因此对于接受靶向治疗的胃癌患者，必须在其留置PICC管期间提供有效的护理服务，以保护患者皮肤，减少皮肤不良反应。皮肤护理的主要目的在于保护患者皮肤完整性，通过针对性措施预防感染，减轻患者不适，临床多将其应用在肿瘤放射治疗、皮肤疾病治疗中等，为靶向治疗且留置PICC管的患者提供皮肤护理，能够有效预防皮肤相关并发症的发生，较常规护理更具专业性、规范性优势。因此本次研究主要讨论了皮肤护理的相关措施，以了解皮肤护理在靶向治疗胃癌患者留置PICC管期间的效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年6月明光市人民医院收治的70例靶向治疗胃癌患者作为研究对象，患者均留置PICC管。纳入标准：①经过明确病情诊断后确诊；②临床资料（治疗、检查）完整无缺失；③具备正常沟通能力，无精神障碍。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②患有血液系统或免疫系统疾病；③伴有严重器官功能障碍。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组男24例，女11例；年龄40～72岁，平均年龄（56.31±5.42）岁。研究组男22例，女13例，年龄42～73例，平均年龄（57.51±4.80）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意義（P>0.05），具有可比性，本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用常规护理：即为患者发放有关PICC管维护手册，并在护理操作时遵循无菌原则，对其置管周围皮肤状态进行密切观察，若皮肤出现异常状况及时处理，同时需为患者提供饮食、个人卫生、基础宣教等方面干预措施。研究组在对照组基础上加强皮肤护理，具体措施包括：①根据护理人员技能掌握、资质、职称等进行皮肤护理小组构建，并由护士长对小组人员护理任务进行安排，落实专业培训；②动态化评估患者皮肤不良反应发生风险，并制定风险防范预案，加强皮肤状态观察[6]；③定时换药，严格无菌操作，撕取保护膜时以自下而上顺序撕取，保证皮肤干燥，并对PICC管妥善固定，避免脱管；④及时解答患者及家属疑问，并进行用药指导，详细告知患者靶向治疗所用药物作用机制、不良反应、皮疹严重程度与其生存质量之间的相关性等，增强患者治疗信心，减少患者疑虑，同时需为患者及其家属介绍PICC管相关知识，可配合视频播放、知识手册、知识讲座等方式，提高患者认知水平及配合度；⑤加强对患者心理干预，增加沟通交流频率，帮助患者树立信心，消除患者焦虑、抑郁等情绪；⑥嘱患者穿着宽松、柔软衣物，减少对皮肤摩擦，日常做好皮肤清洁，尽量避免抓挠皮肤，若患者皮肤存在疼痛、瘙痒等情况[7]，遵医合理使用药物进行干预；⑦加强营养干预，促进患者皮肤屏障功能恢复。

1.3 观察指标 ①皮疹及其他皮肤反应发生情况：根据皮肤损害范围、主观症状、继发感染、对患者生活的影响等表现，对皮疹进行相关分级，具体包括Ⅰ级（轻度）：患者皮肤损害范围较局限，几乎无主观症状，对日常生活无影响也无继发感染；Ⅱ级（中度）：患者皮肤损害范围较广泛，主观症状轻微，对日常生活影响较轻，无继发感染；Ⅲ级（重度）：患者皮肤损害范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染；记录两组皮疹发生情况；另外统计两组皮肤颜色改变、穿刺点红肿、渗液等其他皮肤反应发生情况[8，9]；②护理质量：由患者对护理质量进行评价打分，评价工具应用医院自制护理服务质量问卷，评价内容包括服务态度、安全管理、操作技术、责任心等，每项总分均为50分，分值越高说明护理质量越好[10]；③认知水平：通过相关知识问卷了解两组对靶向治疗、皮肤反应、PICC维护等知识认知情况，每项分值0～10分，问卷总分30分，分值越高说明患者认知水平成越高；④心理状态：评估两组负性心理程度，具体应用SAS、SDS量表进行评估，每张量表总分80分，前者临界分值为50分，后者临界分值为53分，分值越高说明患者负性心理越强；⑤生活质量：采取SF-36量表评价两组护理前后生活质量，总分100分，分值越高说明患者生活水平越高；⑥护理满意度：通过护理满意度调查量表分析两组患者对护理的满意度，总分100分，分值≥85分即非常满意，≤65分即不满意，66～84分即一般满意；总满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。1.4 统计学方法 采用SPSS 28.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮疹及其他皮肤反应发生率比较 研究组皮疹发生率及其他皮肤反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理质量比较 研究组在服务态度、安全管理、操作技术、责任心评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理相关指标比较 研究组认知水平、SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

PICC置管属于肿瘤化疗、生物治疗患者常用的药物输注途径，对于降低血管损伤程度，提高患者的治疗依从性有重要作用[11，12]。通常情况下，对于PICC置管患者实施有效护理，以此能够避免患者治疗效果受到影响，但对于胃癌靶向治疗患者而言，因靶向分子药物容易使患者发生皮疹等皮肤不良反应，而这一情况会导致PICC管出现感染，不利于患者治疗的同时也会影响置管时间，甚至会影响患者生活质量并导致治疗中断[13，14]。针对此类情况，虽然能够予以相关的药物进行干预治疗，以使患者皮肤不良反应得到缓解，但因部分患者反应严重，存在情况恶化的可能[15]。所以为了尽量避免严重不良反应的发生，就需要加强对患者的皮肤护理干预，对皮肤相关不良反应进行有效防治，以此有效增长PICC，保证理想的治疗与护理效果。

在本次研究中对患者实施皮肤护理时，更加注重护理的针对性，能够基于患者实际情况完成相关的护理措施，同时配合心理护理、认知干预等也能够進一步提高护理质量，保障患者靶向治疗效果。本研究结果显示，研究组皮疹及其他皮肤反应发生情况、护理质量、心理状态、认知水平、生活质量以及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见将皮肤护理应用在PICC置管中，更加契合靶向治疗胃癌患者对护理的需求，可以有效保障靶向治疗的有效性与规范性，同时也可以使患者对PICC导管的自我维护能力得到提升，强化皮肤不良反应的预防效果。在执行各项护理操作时严格落实无菌原则，可以有效避免感染的发生，对患者皮肤进行动态化护理干预，保持皮肤干燥等，能够调整患者皮肤状态，减少相关不良反应的发生几率，使患者顺利完成靶向治疗疗程。而加强认知干预、心理护理等措施，能够使患者正确认识靶向治疗所用药物的不良反应，积极配合护理工作，同时也能够使患者保持稳定的情绪状态，增强治疗信心，促进护理效果的提升。

综上所述，为PICC置管进行靶向治疗的胃癌患者提供皮肤护理，有利于降低患者发生皮疹等皮肤相关不良反应的发生率，同时也有利于维持导管的良好性能，保障治疗效果，另外还能够使患者认知水平提升、心理状态改善，以此提高患者对护理的配合度和满意度。

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