PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理

李华

摘要：目的 探讨PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察与护理。方法 选择2013年2月～2014年2月收治的50例妇科恶性肿瘤化疗患者为研究对象，并对所有患者PICC置管资料进行分析，随机分为对照组25例，观察组25例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加用优质护理，对两组患者护理后效果进行分析。结果 观察组护理后不良反应发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后总满意率为96.00%，对照组为76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妇科恶性肿瘤化疗患者PICC置管采取优质护理，能提高患者满意度，减少不良反应发生，值得临床推广使用。

关键词：PICC置管；妇科恶性肿瘤；化疗；护理

经外周插管中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺置管，使导管末端置于上腔静脉、锁骨静脉的深静脉置管的技术。PICC置管具有安全性高、操作简单的优势，对患者伤害小，能长时间留置，对于长期治疗而患者而言，可减少多次穿刺伤害与药物刺激性伤害，因此，广泛应用于临床[1]。本组研究对妇科恶性肿瘤患者PICC置管化疗患者进行分析，采取有效的护理措施，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2014年2月收治的50例妇科恶性肿瘤化疗患者为研究对象，所有患者均实施PICC置管化疗。年龄23～69岁，平均年龄（45.32±5.94）岁。宫颈癌14例，卵巢癌17例，卵巢颗粒细胞癌3例，子宫内膜癌8例，绒癌3例，侵袭性葡萄胎2例，盆腔原始神经外胚层肿瘤2例。所有患者均使用多西他赛、紫杉醇、卡铂、顺铂、依托泊苷等药物治疗。

1.2方法 对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加用优质护理，护理方法如下：

1.2.1在PICC导管的材料选择上，选用外周置入中心静脉导管穿刺包（美国巴德公司生产），同时需对患者病情及血管情况，选择最适合导管[2]。在置管前，除穿刺包外，其他穿刺物品，如止血带、注射器、生理盐水、皮尺、无菌手套等需备齐，保障置管顺利。

1.2.2置管前对患者及患者家属进行健康宣教，向其介绍置管方法及PICC置管优点，对并发症及置管过程中可能出现情况详细说明，使患者及患者家属做好积极配合工作，同时缓解患者置管前焦虑、恐惧心理。

1.2.3患者置管时，取平卧位，穿刺侧手臂外展，与躯干呈直角，头转向对侧，经肘窝上10cm处测臂围；血管首选贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等大血管，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙测上腔静脉，注意腋静脉的长度。置管过程中，遵循无菌操作原则，做好消毒灭菌工作，消毒范围为穿刺点上下10cm，穿刺严格遵循无菌操作技术，预冲PICC导管。患者手臂系上止血带后，保持静脉充盈，选择好静脉进行穿刺，20°进针，回血后减小角度，将导管鞘推进，插入静脉后松开止血带，针心拔出后，经插管鞘处置入PICC导管，直到肩部，导管需保留体外5cm，安装连接器。正式封管，作导管固定。

1.2.4并发症观察护理，如患者置管后1w内出现上肢肿胀、触痛及皮肤热感等症状，可确定为并发机械性静脉炎，在置管前需做好导管及材质选择工作，同时避免置管侧手臂过度运动和负重，同时可以通过热敷及行多磺酸粘多糖乳膏缓解症状；外力作用可能导致导管破损及漏液，需及时发现并处理，体内导管破裂需行拔管，避免周围组织损伤；如患者置管后72h内出现置管侧肢体前臂肿胀，可抬高置管侧肢体，同时相关护理人员可指导患者进行握拳训练，保障血液回流；患者穿刺点周围皮肤出现红色斑疹或丘疹，且边界呈清楚状，可确定为皮肤过敏，可外涂尤卓尔软膏，并使用乙醇消毒；为防止患者出现感染，置管时需遵循无菌操作原则，如患者出现感染，可外涂百多邦软膏。

1.2.5如患者出现严重并发症，或因其他原因需进行拔管，需确定拔管时间，拔管时选择正确体位，做好皮肤消毒，拔管动作保持轻缓。导管拔出后，需对导管完整情况进行观察，最后止血消毒，固定保护穿刺点。

1.3观察指标 对两组患者护理后不良反应情况、出院时间进行观察，并记录两组患者护理后的满意情况，作对比分析。

1.4统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，将计量资料以x ±s表示，t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组中，护理后共出现3例不良反应，发生率为12.00%，对照组中，护理后共出现20例不良反应，发生率为80.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组中，患者总满意率为96.00%，对照组中患者总满意率为76.00%，观察组患者满意情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妇科恶性肿瘤是临床中较为常见疾病，患者一般均需要静脉化疗，相关资料显示[3]，化疗需要进行3～6个疗程，病情较为严重则需更长时间，每次化疗需间隔3～4w，每疗程用药的时间根据病情而定。由于PICC置管时不需麻醉、不需缝针而且穿刺时疼痛患者能忍受，再次用药不需重复穿刺，避免了对患者局部及血管的伤害，同时，临床观察显示[4]，PICC置管解决了外周浅静脉可能造成药物外渗的后顾之忧，方便各种药物的输入，且操作简单，费用患者基本能接受。

行PICC置管后，因许多因素可能会引发严重的并发症，从而影响患者治疗。随着护理改革，提高护理质量势在必行。采取优质护理，先针对患者情况作准确评估，在确定患者适合做PICC置管后准备置管事宜。置管完成后，指导患者如何进行保护，避免管道受损或出现压迫。可采取音乐疗法，使患者保持良好的状态，也能减少并发症发生。

本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果与相关文献资料一致[5]。

综上所述，PICC置管为妇科恶性肿瘤患者需要静脉化疗者提供了一条安全、简便的途径，深受临床患者的欢迎，在临床工作中值得推广。但对PICC并发症的预防和正确处理，是保证和延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握[6]。

参考文献：

[1]田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1230-1231.

[2]陈青，周晓蓉，刘建红，等.超声引导联合微插管鞘技术行PICC置管的环节控制[J].护士进修杂志，2013，28（11）：1035-1037.

[3]龙正美，谢润兰，罗文，等.PICC置管在恶性血液病患者中的应用[J].护士进修杂志，2014，（13）：1238-1239.

[4]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，（2）：169-171.

[5]曾姚姚，房秋燕，张华，等.水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1507-1508.

[6]高风.个性化质量护理在PICC置管患者中的应用及效果[J].国际护理学杂志，2014，（5）：1221-1223.

编辑/苏小梅