复方倍他米松联合氟尿嘧啶注射治疗增生性瘢痕的疗效观察

何艳屏 钱堃 孙志成 陈日娴

【摘 要】目的 觀察复方倍他米松联合氟尿嘧啶注射治疗增生性瘢痕的疗效。方法 选取2022年1月-2022年4月于我院诊治的60例增生性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用复方倍他米松治疗，观察组在对照组基础上联合氟尿嘧啶注射治疗，比较两组临床疗效、瘢痕评分、瘢痕皮肤特性指标（瘢痕面积、瘢痕厚度、皮肤色素）、不良反应发生情况以及治疗满意度。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后瘢痕评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后瘢痕面积、瘢痕厚度均小于对照组（P<0.05）；两组治疗后皮肤色素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的13.33%（P>0.05）；观察组治疗满意度为96.67%，高于对照组的86.67%（P<0.05）。结论 复方倍他米松联合氟尿嘧啶注射治疗增生性瘢痕的效果确切，可改善临床症状，提高治疗有效率，缩小瘢痕面积，减小瘢痕厚度，治疗满意度较高，且不良反应少，具有较高的临床应用价值。

【关键词】复方倍他米松；氟尿嘧啶；增生性瘢痕

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0060-04

Curative Effect Observation of Compound Betamethasone Combined with Fluorouracil Injection in the Treatment of Hypertrophic Scar

HE Yan-ping， QIAN Kun， SUN Zhi-cheng， CHEN Ri-xian

（Department of Medical and Cosmetic， Qingyuan Peoples Hospital/the Sixth Affiliated Hospital of the Guangzhou Medical University， Qingyuan 511500， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of compound betamethasone combined with fluorouracil injection in the treatment of hypertrophic scar. Methods A total of 60 patients with hypertrophic scar diagnosed and treated in our hospital from January to April 2022 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with compound betamethasone， and the observation group was treated with fluorouracil injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， scar score， scar skin characteristic index （scar area， scar thickness， skin pigment）， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the scar area and scar thickness of the observation group were smaller than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in skin pigment between the two groups after treatment （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was lower than 13.33% in the control group （P>0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 86.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion Compound betamethasone combined with fluorouracil injection is effective in the treatment of hypertrophic scars， which can improve clinical symptoms， improve treatment efficiency， reduce scar area and scar thickness. It has high treatment satisfaction and less adverse reactions. It has high clinical application value.

【Key words】Compound betamethasone； Fluorouracil； Hypertrophic scar

增生性瘢痕（hyperplastic scar）临床多表现为皮肤结缔组织增生，会造成容貌损伤，部分患者会出现疼痛、瘙痒等症状，严重影响患者的外观美貌和生活质量[1，2]。临床关于增生性瘢痕发病机制尚未完全明确，临床尚无统一治疗方法[3]。手术治疗虽然可达到一定疗效，但是会导致新的瘢痕产生，并且远期疗效具有较高的不确定性[4]。因此，寻找一种疗效确切、并发症少的治疗方案是当前临床迫切需要解决的问题之一。针对以上治疗原则，临床提出皮损内药物注射治疗方式，理论上分析对患者损伤小，且可实现良好的疗效[5]。但是皮损内注射药物的选择备受争议，如何科学合理选择还需要临床进一步探究证实[6]。本研究结合2022年1月-2022年4月我院收治的60例增生性瘢痕患者临床资料，观察复方倍他米松联合氟尿嘧啶注射治疗增生性瘢痕的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2022年4月于清远市人民医院/广州医科大学附属第六医院诊治的60例增生性瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄12～52岁，平均年龄（37.43±8.41）岁。观察组男12例，女18例；年龄12～54岁，平均年龄（38.02±7.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 納入和排除标准 纳入标准：①均符合增生性瘢痕诊断标准[7]；②纳入前均未进行任何治疗；③病程<1年。排除标准：①合并严重瘢痕溃烂、感染；②合并结缔组织代谢疾病；③合并恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用复方倍他米松[MSD Merck Sharp & Dohme AG，国药准字J20140160，规格：1 ml∶二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]治疗，于瘢痕边缘以平行于周围皮肤表面的方向进针，将1.0 ml的2%利多卡因注射液与1.0 ml的复方倍他米松混合液缓慢、均匀注射至瘢痕组织，直至瘢痕组织肿胀变白时停止注射。每4周注射1次，注射2次后观察瘢痕的治疗效果。

1.3.2观察组 观察组在对照组基础上联合氟尿嘧啶注射（山西普德药业有限公司，国药准字H20051113，规格：0.25 g/支）治疗，每次将0.25 g氟尿嘧啶以10 ml注射用水稀释后，取1 ml氟尿嘧啶注射液+1.0 ml的2%利多卡因注射液+1.0 ml的复方倍他米松混合后注射，注射部位、方法、注射次数均同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 显效：瘢痕完全萎缩、软化，疼痛、瘙痒等症状完全消失；有效：瘢痕面积缩小60%，瘢痕萎缩、软化，临床疼痛、瘙痒症状显著减轻；无效：疤痕面积、厚度等均无明确改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 瘢痕评分 包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（5分）4个维度，总分15分，评分越高表示瘢痕增生越严重。

1.4.3 治疗满意度 采用自制满意度调查表评价，满分为100分，>90分为满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意。治疗满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.4 瘢痕皮肤特性 包括瘢痕面积、瘢痕厚度和皮肤色素3方面。

1.4.5不良反应发生情况 包括食欲不正、毛囊炎、皮肤肿胀。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕评分比较 观察组治疗后瘢痕评分低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.392，P=0.003），见表2。

2.3 两组瘢痕皮肤特性比较 观察组治疗后瘢痕面积、瘢痕厚度均小于对照组（P<0.05），两组治疗后皮肤色素比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P>0.05），见表4。

2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

相关研究证实[8]，增生性瘢痕与成纤维细胞过度增殖、毛细血管异常增多以及结缔组织基质过度沉积相关。因此，临床常规采用复方倍他米松等激素类药物进行瘢痕内注射治疗，通过与成纤维细胞浆内特异性受体结合，有效抑制成纤维细胞增生、胶原蛋白的合成，以改善瘢痕增生情况[9]。但是使用激素药物治疗容易复发，需要进行多次治疗，而多次治疗容易导致治疗部位凹陷、色素沉着。氟尿嘧啶注射液属于抗肿瘤药物，会改变DNA复制，干扰细胞合成，从而预防瘢痕形成[10]。因此，联合复方倍他米松和氟尿嘧啶注射治疗，可发挥不同机制作用，增强对成纤维细胞的抑制作用，进而提升临床疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明复方倍他米松基础上联合氟尿嘧啶可提升治疗效果。分析原因：增加氟尿嘧啶治疗，可加强降低成纤维细胞活性，抑制瘢痕形成，从而可提高临床疗效。同时，本研究显示，观察组治疗后瘢痕评分低于对照组（P<0.05），提示联合应用复方倍他米松和氟尿嘧啶注射治疗可改善瘢痕色泽，减小瘢痕厚度，使瘢痕软化，进而抑制瘢痕形成，以改善瘢痕症状，与周丽艳[11]的研究結果相似。本研究结果还显示，观察组治疗后瘢痕面积、瘢痕厚度均小于对照组（P<0.05）；两组治疗后皮肤色素比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明以上联合注射治疗方法可减小瘢痕面积和厚度，但是对皮肤色素无显著改善。这是因为以上两种药物均是通过抑制成纤维细胞的增殖、合成，来改善瘢痕症状，进而可实现良好的治疗效果。此外，本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组（P>0.05）；观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），提示增加氟尿嘧啶不会增加不良反应，应用安全性较高，相对单纯复方倍他米松治疗，氟尿嘧啶可更好促进瘢痕组织消退，获得更满意的修复效果，进而获得患者的认可。

综上所述，复方倍他米松联合氟尿嘧啶注射用于治疗增生性瘢痕，可获得更好的治疗效果，可有效改善瘢痕症状，提高治疗满意度，且不良反应少，具有较理想的可行性、安全性和有效性。

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