“痛死人”的牙髓炎

孙天骄

俗话说：牙疼不是病，疼起来要真“要命！”这句话用在牙髓炎患者身上再贴切不过。日常生活中，很多人长期牙痛，实则就是牙髓炎在作祟。本文将通过6个问题，带您全面了解牙髓炎，助您远离这恼人的痛苦。

1.什么是牙髓炎？

牙齿中央空腔内充满丰富血管、神经的部分称为牙髓，其四周有很坚硬的牙齿组织保护，一般情况下不会发生病变，可一旦受到外界或全身因素影响，便可能引起炎症病变，这时就叫牙髓炎。

2.为什么会发生牙髓炎？

第一，感染原因。牙髓内部的细菌来自于口腔内部，牙周炎患者有深达根尖的牙周袋时，感染可通过根尖孔侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。另外一些牙体硬性损伤也会导致牙髓炎，常见引起牙髓炎的外伤包含畸形中央尖、畸形舌侧沟、牙隐裂、颌面严重磨损、牙根纵裂。细菌和毒素通过血液进入牙髓的情况很少见，但也不是没有。

第二，化学刺激。在临近牙髓深龋的地方使用刺激性较强的消毒剂，或充填材料选择不当，都会造成对牙髓的刺激，发生牙髓炎。

第三，物理刺激。较强的温度刺激会引起牙髓反应。此外，电刺激、压力、创伤等也会造成牙髓的损伤。比如，部分牙病患者需要在口腔内使用两种以上不同金属进行修复时，金属的存在就会形成电位差，进而对牙髓造成一定的刺激；在高空飞行或深海潜水时，压力的改变也会引起牙髓炎的急性发作。

第四，疾病因素。比如糖尿病会导致牙髓退行性病变，部分肿瘤也会累及牙髓。

3.牙髓炎有哪些症状？

得了牙髓炎疼痛非常剧烈，影响吃饭，不能休息，不能接触冷、热等刺激性食物。还可出现持续性跳痛、放射痛，可放射至耳颞部，症状与偏头痛相似。

临床上，将那些患牙受到温度刺激时产生短暂、尖锐的疼痛，刺激除去后疼痛立即消失的情况称为可复性牙髓炎。与此相对的是不可复性牙髓炎，根据其临床特点又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎等，其症状会略有不同。

（1）急性牙髓炎：主要是指没有受到外界影响的情况下所岀现的牙齿剧烈疼痛，这种疼痛具有间接性和不确定性，初期是断断续续的，通常持续几分钟，然后是几个小时，随着疾病的进展，发作时间和间隔时间缩短，向持续的疼痛发展，并沿着三叉神经的分布区域扩散（例如，上牙向颈部、耳前、颧颊部放射；下齿向耳下、耳后及下颌处放射），患者常不能清楚地指明患牙的位置。

（2）慢性牙髓炎：龋病等慢性疾病长期、持久地刺激牙髓，会引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎会出现短期内强烈的自发性痛，无法定位或有放射痛。

（3）逆行牙髓炎：逆行牙髓炎主要是指在患有牙周病时牙周袋内的细菌通过根尖孔进入牙髓，引起牙髓炎，可有急性或慢性牙髓炎的症状，对冷热刺激敏感或有放射性疼痛。

（4）牙髓坏死：牙髓坏死为牙髓组织的死亡，临床上一般无疼痛症状，患者常由于合并根尖周围炎而就诊。患牙一般有牙髓炎或牙外伤史，牙体变色并失去光泽，冷热刺激无痛。

（5）牙髓变性：牙髓变性的种类很多，临床上以牙髓钙化变性和牙内吸收为多见。牙髓钙化变性是由于牙髓发生血循环障碍形成髓石，充满髓室。临床上髓石一般不引起症状，仅在X线照片检查时发现。牙内吸收是牙髓组织变性成为炎性肉芽组织，使牙体从髓腔内部开始吸收。临床上一般无自觉症状，牙内吸收后期，在冠部吸收近表面时，可透露出肉芽组织颜色使该处牙冠呈粉红色。

4.牙髓炎不及时治疗会有什么后果？

牙髓炎除了会引发剧烈的疼痛、体温升高、烦躁不安及全身不适，严重影响患者的日常生活，还会引发一些并发症。比如，不及时就诊可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等，冠心病患者并发牙髓炎容易诱发心绞痛，出现心血管意外。

5.如何治疗牙髓炎？

可复性牙髓炎的治疗主要是去除刺激，消除炎症，待症状缓解后按深龋处理治疗。

不可复性牙髓炎的治疗主要是先采取开髓引流、药物镇痛等方法进行紧急处理，待症状缓解后再行牙髓病治疗。

（1）紧急处理：急性牙髓炎或尖周炎时，必须首先开放髓腔，然后清理根管，去除根尖孔，降低其内部压力，排出炎症渗出液，减轻急性疼痛。如果患者有骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，则需进行局部切开，并放置引流条。对于疼痛难忍者，可将丁香油等药物放在蛀洞里，或在鼻孔里放入嗅觉止痛药，也可以口服止痛药。

（2）间接盖髓术：是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。适用于患有严重龋性近髓或轻微牙髓损害但不穿髓（牙髓暴露于表面时即为牙齿穿髓）的患者。

（3）直接盖髓术：是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到保存牙髓活力的目的。适用于因外伤或打孔引起的穿髓孔不超过1mm的患者。

（4）拔髓术：是在开髓后牙髓无痛情况下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。适合于轻度牙髓损伤而无法保留完整的患者，尤其适合于牙根尚未发育完全的年轻恒牙。

（5）干髓术：是以“无害化”思路治疗牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通过药物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。主要适用于磨牙。

（6）根管治疗术：是国际公认的对于牙髓炎最有效的治疗手段。它的原理是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将髓腔内的感染物质彻底清除，并进行严密充填以达到防止再感染的目的。根管治疗后的牙齿经过适当修复可以像正常牙一样使用。

6.如何預防牙髓炎？

预防总是胜于治疗。一旦发现烂牙，要及时找医生处理，这样处理起来很简单，一次可补几只牙。但若等到牙齿烂及牙髓，出现牙髓炎或根尖周炎时再就诊，治疗一只牙齿也非得跑几趟不可。具体应该做到——

（1）口腔保健：平时注意口腔卫生，保持牙齿洁净；每次吃完食物之后要及时漱口，清除牙齿之间残留的食物；定期洁牙，使牙表面保持清洁、光滑；及时治疗牙体疾病，如龋齿、楔状缺损、隐裂等。

（2）防止异物伤害：在日常生活中需要避免因为医源性所引发的牙周病，即采取有效的措施积极避免出现充填体或者修复体过高所产生的咬合创伤，接触点不良而造成食物嵌塞，清洁时器械损伤龈沟底的上皮附着等现象。

（3）及早诊断和治疗：定期进行口腔检查。早期牙周病在清除了牙石和其他刺激性物质后，炎症即可消失；后期治疗效果则较差，费用也较高。

（4）经常叩齿：叩齿不仅能强化牙根及牙周组织，还能使牙神经、血管及牙髓细胞活跃起来，有益于牙齿健康。方法：在闭唇状态下快速有力地使上下牙咬合，以听到“咯咯”声为度，早晚各叩1回，每次100下。