前置胎盘，影响母婴安全的“X因素”

刘慧

胎盘是母体和胎儿之间进行物质交换的重要器官，它在母体内位置不同，对孕妈妈和胎儿的影响也会不同。胎盘正常是在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，远离宫颈内口；如果妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘毗邻或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，就被称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，对母婴的生命安全都可能造成不良影响。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘是指胎盘已经完全覆盖宫颈内口，在胎儿出生时，通常情况下会保持头朝下的姿势，但完全性前置胎盘可能造成臀位或横位；部分性前置胎盘是指胎盘覆盖部分宫颈内口的情况；边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但没有覆盖宫颈内口。还有一种情况，胎盘附着于子宫下段，但未到达宫颈内口，边缘距宫颈内口<20mm，称低置胎盘。

目前，前置胎盘的发病原因还不完全清楚，可能与以下几点因素有关：（1）受精卵滋养层发育迟缓，受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到可以着床阶段，受精卵继续下移植入子宮下段。（2）胎盘大小或形态异常，如胎盘的面积过大延伸到子宫的下段。（3）多产、子宫内膜功能不全、多次刮宫、上环及剖宫产手术等会引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损会导致血液供应不足，为摄取更多的营养，胎盘就会扩大面积伸展到子宫下段。

不过，也有部分前置胎盘是没有原因而自然发生的。大多情况下，曾出现前置胎盘者，下一胎发生前置胎盘的概率会更大。所以，下一胎进入中期产检时，要尤其注意这个问题。通常，在怀孕早期，胎盘位置并不固定，即使胎盘较低，大多数随着怀孕周期的增加、子宫的增大，胎盘会随着拉扯移向上方。因此，在孕妇怀孕早期，医生并不会对前置胎盘进行诊断，而是建议怀孕中期产检以观察是否有上移的迹象。如果怀孕中晚期胎盘的位置依旧覆盖子宫的内口，医生就会根据具体盖住的范围，判断前置胎盘的类型，并采取相应的措施。

前置胎盘的危害主要有：

植入性胎盘 由于子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，胎盘剥离困难易导致大出血。

产后出血 产妇在分娩后，由于子宫下段肌肉组织较薄且收缩力较差，在此处的胎盘剥离后会因不易收缩而闭不合，因此会出现产后出血。

产褥感染 前置胎盘的胎盘进行剥离时因为离宫颈外口较近，细菌容易从阴道进入胎盘剥离表面，若产妇抵抗力较弱，发生感染的概率加大。

胎位异常 前面提到的，胎儿容易出现臀位或横位。

早产及围产儿死亡率增高前置胎盘大多会在妊娠晚期出现出血，非常容易出现早产。产妇出血量多则可致胎儿发生宫内窘迫，严重缺氧而导致死亡。

因此，对于前置胎盘的防治我们需要格外重视，建议孕产妇充分休息，保持心情愉快，注意补充营养，定期产检。高危孕妇尤其需要注意这方面的问题。在怀孕的中晚期，对于生活细节要多加小心，腹部不要用力也不要搬重物。每天留意胎动是否正常，如果明显感到胎动次数减少、出现出血，需立即就医。