肠外营养支持对结直肠癌合并肠梗阻患者疗效及营养水平的影响研究

胡立娟 宁涓

（1 北京怀柔医院肿瘤血液科，北京 101400；2 北京海淀医院肿瘤科，北京 100089）

结直肠癌是世界第四大肿瘤，根据美国癌症学会统计，2021年约有14.9万人诊断结直肠癌，同时有5.3万人死于此病[1-2]。7.00%～29.00%的结直肠癌患者发生部分或完全肠梗阻[3]。这些患者可能会出现脱水、贫血、代谢紊乱、营养不良和酸碱失衡等情况[4]。不完全性肠梗阻是不同梗阻类型中较轻的一种，通常采取全流食、胃肠减压、补液、灌肠等常规治疗。本研究对观察组患者实施常规对症治疗联合肠外营养，观察加用肠外营养后对患者灌肠情况、营养指标、生活质量等水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选北京怀柔医院自2017年1月至2019年10月病理诊断结直肠癌且有不完全肠梗阻患者共70例，随机分为对照组和观察组各35例。其中对照组男性23例，女性12例，年龄49～75岁，平均年龄（60.27±3.16）岁；体质量43～91 kg，平均体质量（65.11±3.73）kg，该组患者予一般灌肠治疗。观察组男性22例，女性13例；年龄50～76岁，平均年龄（60.53±3.19）岁；体质量46～90 kg，平均体质量（65.62±3.78）kg，该组患者予灌肠联合肠外营养治疗。两组男女比例、患者年龄等资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入选患者均行病理、影像、细胞学等检查，根据《常见恶性肿瘤诊治规范》相关诊断标准，均确诊为结直肠癌。②经X线、CT等检查，确定合并肠梗阻。③本次研究均取得患者和家属同意并签订相关知情同意书，且通过本院伦理委员会审查。

排除标准：①合并重要器官功能障碍患者。②合并智力障碍或不能配合后续治疗患者。③合并其他恶性肿瘤患者。④合并严重免疫系统疾病以及内分泌系统疾病患者。

1.3 试验方法 对照组35例患者予流食、补液、预防感染常规治疗。观察组患者给予常规治疗联合实施肠外营养支持，每日给予糖脂热量1∶1、非蛋白质热卡20 kal/kg、氨基酸1.2 g/kg。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标 对比两组患者腹胀轻度率、重度率及灌肠满意率；轻度腹胀为灌肠后有轻微腹胀感，可忍受10 min后排便，重度腹胀为灌肠后腹胀难忍，在10 min内排便。根据自制调查表，调查患者灌肠满意度；自制调查表评分，8～10分为很满意、6～7分为比较满意、6分以下为不满意。

1.4.2 营养指标 取患者治疗前后清晨空腹静脉血4 mL，使用上海艾测电子科技有限公司提供血液分析仪测定白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）等水平，根据ALB、HGB、PA、TRF等指标，对比两组治疗前后营养水平变化[5]。

1.4.3 免疫功能 取患者治疗前后清晨空腹静脉血4 mL，使用细胞分析仪测定T淋巴细胞及免疫球蛋白，根据IgA、IgG、IgM水平，对比两组治疗前后免疫球蛋白水平。根据CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标，对比观察组和对照组治疗前后T细胞水平。

1.4.4 生活质量 根据SF-36评定表评估患者生活质量，对比观察组和对照组治疗前后躯体和社会功能、生命活力、总体健康等评分；SF-36量表每项最高100分，分数越高表示生活质量越好[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组腹胀率和灌肠满意率 观察组轻度腹胀的灌肠满意率高于对照组患者，重度腹胀低于对照组，组间有差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组腹胀、灌肠满意率对比[n(%)]

2.2 对比两组治疗前后营养水平 治疗前两组ALB、HGB、PA、TRF指标无明显差异，即P＞0.05，治疗后观察组各项营养指标均优于对照组，组间有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后各营养指标对比（±s，g/L）

表2 两组治疗前后各营养指标对比（±s，g/L）

2.3 对比两组治疗前后免疫功能 治疗前两组IgA、IgG、IgM等水平及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等无差异（P＞0.05），治疗后观察组免疫球蛋白及T细胞均高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比（±s）

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比（±s）

2.4 对比两组治疗前后生活质量评分 治疗前两组生活质量评分均无差异（P＞0.05），治疗后观察组生活质量评分高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后T细胞水平对比（±s）

表4 两组治疗前后T细胞水平对比（±s）

3 讨论

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，随着饮食结构的改变、肥胖症的日益流行及吸烟等因素的影响，结直肠癌的发病率不断上升。恶性肠梗阻是晚期癌症患者的常见并发症。预后差、平均存活率低于3个月，内镜及外科手术是常见恶性肠梗阻管理的选择。手术是结肠癌肠梗阻的有效方法，但其发病率和病死率较高[7-9]。不完全肠梗阻是肠梗阻中症状较轻的类型，主要的治疗方法为灌肠，恶心、呕吐等症状较重者需行胃肠减压及应用生长抑素及肠外营养[10-12]。目前国内该类研究多以外科手术治疗肠梗阻为主要方向，本文旨在研究和分析不同治疗方案对结直肠癌合并肠梗阻患者的疗效，进而分析其相互作用。

此次研究表明，观察组轻度腹胀及灌肠满意率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结直肠癌合并肠梗阻患者需进流质食物，但该类食物较为单一，机体所需各类营养物质摄入量不均衡，导致机体营养指标水平及免疫功能低于常人，进而降低免疫系统对肿瘤组织的抑制，对患者预后造成严重影响[13]。本次研究结果显示，治疗后观察组营养水平优于对照组，组间有差异。肠外营养支持可提供机体所需氨基酸、糖脂、注射用水等物质，可根据患者自身状态调整用量，保证能量供给，同时肠外营养可较大程度降低粪便产生量，有利于减轻胃肠负担，促进病情转归，改善预后及生活质量，这也与Wan等[14]研究结果一致。

据相关研究报道，免疫功能水平低下是导致结直肠癌患者及肠梗阻患者并发症及预后较差的主要因素，对患者病情转归及生活质量造成不利影响[15]。而该类患者给予有效的营养支持方案，保证其摄入营养全面、均衡，有助于提高人体免疫水平。免疫球蛋白是一种具有抗体活性的蛋白，是免疫活性分子中的重要组成部分[16]。T淋巴细胞是机体免疫功能及免疫功能调节的主要物质，如CD8+作为一种细胞毒性T细胞，对癌细胞有一定灭杀效果，而CD4+/CD8+值则可直观表达机体免疫功能水平，机体免疫功能水平提高对恶性肿瘤有一定抑制效果。

综上所述，为进一步提高临床效果，本次研究对结直肠癌合并肠梗阻患者采用常规治疗联合肠外营养支持治疗，可有效改善营养状态及免疫功能，从而提高患者生活质量。